抗高血压药PPT演示课件.pptVIP

作用于心血管系统药物 第一节 抗高血压药 第二节 抗充血性心力衰竭药 第三节 抗心率失常药 第四节 抗心绞痛药 . * 第一节 抗高血压药 ◎高血压定义 在未服抗高血压药和静息状态的情况下，成年人 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 传统观点：舒张升高的危害＞收缩压增高的危害 新观点: 收缩压增高的危害＞舒张压增高 因收缩压升高,对靶器官损伤更严重 ◎高血压的危害 ------心、脑、肾损伤 . * ◎高血压的治疗 合理膳食：低盐、补钾、钙等 适量、规律的有氧运动 控制体重 戒烟限酒 保持心理平衡 抗高血压药物治疗 非药物治疗 . * ①安全有效地降低血压 ②改善代谢障碍 ③保护靶器官不受损害，有效降低高血压的并发症 ④配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应. 抗高血压药物治疗新观念 . * ①降低外周阻力 抑制交感活性 抑制RAS 扩血管 中枢性抗高血压药 神经节阻断药 抗NA能神经末梢药 受体阻断药 α.β-R阻断药 α-R阻断药 β-R阻断药 ACEI AT1阻断药 直接舒张血管药钙通道阻断药 钾通道开放药 ②抑制心脏射血(↓心输出量) ③↓循环血量----利尿药 高血压药治疗的措施及药物分类 . * 常用抗高血压药 一.利尿药（氢氯噻嗪） 【药理作用】 1、初期降压 排钠利尿→血容量↓→Bp↓ 2、后期降压 细胞内低钠 血管平滑肌对缩血管物质(NA)反应性↓ 诱导动脉壁产生扩血管物质(激肽/PGI2) 细胞内Ca2+ ↓ Na+/Ca2+交换↓ 细胞内低Na+ 松弛平滑肌 . * 【临床应用】 1.中效利尿药 轻度高血压---单独应用 中、高度高血压---联合用药 ----基础降压药 2.对老年收缩期高血压和伴有心功能不全的患者 疗效好。 . * 【不良反应】 1.长期应用 电解质紊乱：低K+ 、低Na+、低Cl－ 代谢障碍 高血糖、高血脂 2.尿酸↑ 3.肾素活性继发性↑ β受体阻断剂 配伍 注意：年轻患者（与β阻断剂配伍） . * 二、β受体阻断药 【药理作用】 ⑷阻断中枢β受体 ⑸增加前列环素的合成 ⑵阻断肾小球旁器β1受体 ⑴阻断心脏β1受体 ⑶阻断突触前膜β2受体 →心输出量、 心率、心肌收缩力↓ →肾素↓ →NA释放↓ →外周交感活性↓ 有效降低血压 普萘洛尔 . * 【临床应用】 ◎单用与轻、中度高血压。 ◎CO及肾素活性偏高的高血压疗效较好。 ◎高血压伴心绞痛、CHF、偏头痛、焦虑症 【不良反应】 ◎心动过缓、支气管痉挛、胃肠道反应。 ◎中枢神经系统反应：多梦、幻觉、失眠、抑郁。 ◎停药反跳：长期用药突然停止可发生，表现为： 心动过速、血压升高等。 重度房室传到阻滞、支气管哮喘患者禁用。 . * 美托洛尔、阿替洛尔 两药均为β1受体阻断药，无内在拟交感活性，对β2受 体影响小。口服用于各种程度高血压，持续时间长，不良反应轻。 . * 三、钙通道阻滞药 选择性阻滞电压依赖钙通道，抑制外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度，导致小动脉扩张，总外周阻力下降而降压。降压时伴有心率加快，心排出量增加，肾素活性增高。 硝苯地平 【药理作用】 . * 【临床应用】 治疗轻、中、重度高血压，适用于治疗伴有心绞痛、 糖尿病、哮喘、肾病、高脂血症患者，可单用，也可 和β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药及利尿药 合用。 【不良反应】 头痛，颜面潮红，头晕，踝部水肿、恶心、呕吐 等，长期服用还可以导致牙龈增生。 . * 尼群地平 尼群地平作用与硝苯地平相似，对血管松弛作用较强，降压作用温和而持久，适用于各型高血压。不良反应与硝苯地平相似，肝功能不良者慎用或减量。 . * 氨氯地平 作用与硝苯地平相似，降压作用较硝苯地平平缓， 持续时间长，每日口服一次。 治疗各型高血压。 不良反应有心悸、头疼、水肿等。 . * 四、RAS抑制药 血管紧张素原　　　　　　 肾素 糜酶 血管紧张素Ⅱ 　 血管紧张素Ⅰ ACE AT1受体 心血管重构 血管收缩 醛固酮 ↑ 儿茶酚胺↑ AVP↑ET↑ADH↑ BP AT2受体 B2R 　　　　　　　　　　　　　　　　 NO合成酶 PLA2 PGI2↑ NO↑ Ca2+ IP3 PLC － 激肽原　 失活　 缓激肽 － I 血管舒张 醛固酮 儿茶酚胺 AVP↓ET↓ADH↓ 逆转 + . * ㈠ .血管紧张素 I 转化酶抑制药 ACEI） 卡托普利 药理作用： 具有轻、中度的降压作用。通过抑制血管紧张素转酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而舒张血管，同时减少醛固酮分泌，有利于水、钠排出，抑制缓激肽的水解，增加扩张血管作