持续质量改进在提高高危用药中心静脉置管率中的应用课件.ppt

持续质量改进在提高高危用药患者中心静脉置管率中的应用 浙二医院神经外科 祝鸣兰，顾秋萍 液体外渗 案例 一名住院患者由于持续经外周静脉注射尼莫地平，出现液体外渗、肢体肿胀明显、局部出现张力性水泡等症状。虽然事后经过对症处理，该患者的症状有所好转，但这给患者带来的痛苦与潜在的医患纠纷是不可忽视的。 使用高危用药静脉选择方式现状 fishbone 人 医患沟通少 缺乏医护合作 知识不足 文化水平参差不齐 宣教不到位 自身知识缺乏 穿刺水平参差不齐 患者认知不足 工作量大 经验不足 恐惧 病情危重， 对静脉输液不重视 设备不齐全 穿刺风险大 管道多样 费用昂贵 导管细，易折断，易堵管 穿刺禁忌症多 维护不方便 事 物 DO DO D（Do） 优化前流程 优化后流程 PICC穿刺 电话预约 符合 专科护士评估 不符合 不穿 评估血管 需要B超引导 穿刺 取B超机 PICC穿刺 责任护士评估化验，血管条件 填写护理会诊单 专科护士根据会诊单准备用物 穿刺 C(Check） A(Action) 进一步的改善空间主要在于： 1. 目前预约CVC穿刺流程烦琐，需医生陪同前往麻醉科穿刺，在一定程度上制约了中心静脉穿刺的开展，迫切需要简化CVC穿刺流程。 2. 还需加强医护合作，全员重视合理静脉输液的重要性,加强与麻醉室、导管室的合作，确保符合中心静脉穿刺适应症患者术中行中心静脉穿刺术，提高术中中心静脉置管率。 3. 改变患者及家属的传统输液理念。 Thank you!