房颤的进展PPT课件.ppt

房颤研究进展及稳心优势;Atrial Fibrillation;目录;我国房颤患病人数已达1000万;房颤的危害—— 患者增加死亡率 ;卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者;;Braunwald教授感言：房颤的治疗是一个世纪性难题;发病机理（一）;Allessie 1984年：核心微波折返环概念。 至少需要5～6个折返环，少于3个房颤不能维持。 Winfree 1989年：自旋波概念。 心肌兴奋波旋涡形成自旋波 Kecskemeti 等 1985年：心房易感性概念 ;发病机理（二）;*;发病机理（三）;维持机制（一）;维持机制（二）;维持机制（三）;钙离子通道 早期心肌细胞钙超负荷，并使INa内流减少，其后（1～2周后）钙离子通道密度下降，有关mRNA表达减低，ICa内流减少，使ERP缩短，APD缩短且其对频率的适应性降低，心房肌接受高频激动的能力增强。;钾离子通道种类多，变化较复杂，意见未一致，一般认为IKr 、IKs 、IKur 、IKach 、IKATP的激活增加钾外流，会导致APD和ERP的缩短。但房颤病人中见Ito 、IKr 、IKs 、Ikur 密度下降，也见上述变化，可能是对其他离子通道产生影响所致。;目录;Goals of Therapy;;房颤指南更新了什么？;1 房颤的患病率将持续增长;2 房颤临床危害表现为三升三降;3 新指南推出的新分类法;3 新指南推出的新分类法;4新指南强调房颤的病史与随访 ;4新指南强调房颤的病史与随访 ;4新指南强调房颤的病史与随访;5抗栓治疗;5抗栓治疗;;5抗栓治疗;5抗栓治疗;6 抗凝出血危险评估;6 抗凝出血危险评估;7老年房颤抗凝;8 中国人服用华法林的抗凝强度;9 抗血小板药物;9 抗血小板药物;10 达比加群（Dabigatran）与阿哌沙班（Apixaban ）;10 达比加群（Dabigatran）与阿哌沙班（Apixaban ）;新型抗凝剂——阿哌沙班（口服Xa抑制剂）;10 达比加群（Dabigatran）与阿哌沙班（Apixaban ）;10 达比加群（Dabigatran）与阿哌沙班（Apixaban ）;10 达比加群（Dabigatran）与阿哌沙班（Apixaban ）;每1000例患者使用阿哌沙班：;专家点评;11节律控制与心室率控制;11节律控制与心室率控制;11节律控制与心室率控制;11节律控制与心室率控制;11节律控制与心室率控制;11节律控制与心室率控制;11节律控制与心室率控制;12导管消融;12导管消融;12导管消融;;13 循证医学的治疗目??;14 转复房颤前抗凝推出新建议;15 上游治疗意义重大;15 上游治疗意义重大;15 上游治疗意义重大;15 上游治疗意义重大;60 F with PAF treated with RythmolPresented with recurrent tachycardia;Focal Origin of Atrial FibrillationHassaiguerre M, NEJM, 1998 ;74 yo medically refractory AF, Echo – Normal AA Rx - Verapamil, Rythmol, Betapace, Norpace;Lasso Catheter;Circular Mapping Ablation Catheter inRight Superior Pulmonary Vein;Atrial Fibrillation Ablation Atrial Shell and Cardiac MRI;45 yo F with medically refractory Highly Symptomatic PAF ;45 yo F with Medically Refractory PAFCT Scan / Carto Images – PA View;45 yo with PAFConversion of AF to NSR, LSPV with AF;Atrial Fibrillation: Ablation vs Drug Rx.;Current State of CurativeCatheter-Based RFA Who is a good candidate?;A Safety-Driven Approach;;Extension of muscular fibers into PV Ganglia noted in yellow;A. Circumferential ablation around left and right PV antra B. and C.