2023中国继发性高血压多学科临床筛查专家共识.ppt

皮质醇增多症—定位检查皮质醇增多的原因分为依赖ACTH的库欣综合征和不依赖ACTH的库欣综合征。检查方法：血浆ACTH的测定、大剂量地塞米松抑制试验（HDDST）、血管加压素受体激动剂兴奋试验；影像学检查：鞍区MRI检查、肾上腺CT、双侧岩下窦插管取血等。嗜铬细胞瘤（PPGL）嗜铬细胞瘤（PPGL）嗜铬细胞瘤（PPGL）—定位检查1.CT：首选，标准影像位置应包括整个腹膜后，增强CT诊断PPGL的敏感度为85%~98%，特异度70%。2.MRI适用于颅底和颈部嗜铬细胞瘤或不适合CT检查患者（尤其儿童、孕妇及对碘造影剂不良反应者）。3.功能影像学检查通常更容易发现转移灶：放射性131I标记的131I-MIBG显像、生长抑素受体显像等。嗜铬细胞瘤（PPGL）—基因检测建议根据PPGL遗传综合征临床特征和阳性家族史，直接检测相应致病基因突变，或根据肿瘤性质、位置和生化表型选择不同种类的基因检测。嗜铬细胞瘤诊治流程肾血管性高血压筛查人群:(1)持续高血压达II级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭窄等;(2)高血压合并轻度低血钾;(3)脐周血管杂音伴有高血压;(4)既往高血压可控制，降压药未变情况下突然血压难以控制;(5)顽固性或恶性高血压;(6)重度高血压患者左心室射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿;(7)难以用其他原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩;(8)服用ACEI或ARB后出现血肌酐明显升高或伴有血压下降。肾血管性高血压肾动脉狭窄（RAS）病因：一般分为两类:动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性。大多数RAS由动脉粥样硬化所致，多见于有多种心血管危险因素的老年人。非动脉粥样硬化性RAS包括:大动脉炎、纤维肌性发育不良(FMD)、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常、结节性多动脉炎、白塞氏病、放射治疗后疤痕、周围组织肿瘤以及束带压迫等，以大动脉炎和FMD最为常见。肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压的诊断依据:(1)肾动脉病变:影像检查显示肾动脉主干和(或)一级分支狭窄(≥50%)，狭窄两端收缩压差20mmHg或平均压差10mmHg。(2)高血压:持续增高，多数达II或III级，60岁的患者大多收缩压和舒张压同时升高，但老年患者可仅有收缩压升高；对ACEI或ARB的反应敏感，降压幅度大；肾动脉狭窄解除后血压明显下降或治愈。(3)病变侧肾发生明显血流量下降，肾小球滤过率下降，甚至肾萎缩。(4)病变侧肾因缺血诱发肾素分泌明显增加，可导致继发性高醛固酮血症。肾血管性高血压其他疾病相关的高血压1.甲状腺疾病—甲功2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征—睡眠呼吸监测3.肾素分泌瘤--高血压、高肾素、高醛固酮及低血钾4.高原性高血压--高血压患者急进高原后其24h动态血压较平原时明显升高，且夜间血压下降不明显5.主动脉缩窄与高血压--上、下肢收缩压压差20mmHg，增强CT6.妊娠期高血压7.肥胖与高血压8.药物性高血压其他疾病相关的高血压9.大动脉炎--血管超声、CTA、MRA、PET-CT10.颅内肿瘤11.Liddle综合征--低钾血症、代谢性碱中毒、低肾素和低醛固酮12.精神心理问题“共识云”简介THANKS!中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）1.临床筛查方法和手段2.常见继发性高血压临床特征目录1.临床筛查方法和手段（1）血压中、重度升高的年轻高血压患者；（2）舒张压高于100mmHg的老年高血压患者（年龄≥65岁）；（3）症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，既往患有肾脏疾病史等；（4）不明原因的高血压伴低血钾；（5）发生与高血压程度不相称的靶器官损伤；（6）降压药物联合治疗效果差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高；（7）急进性或恶性高血压患者。筛查对象

我国高血压住院患者继发性高血压构成项目内容肾脏疾病肾小球肾炎；慢性肾盂肾炎；先天性肾脏病变（多囊肾）；继发性肾脏病变（结缔组织病、糖尿病肾病、肾淀粉样病变等）；肾动脉狭窄；肾肿瘤内分泌疾病库欣综合征（皮质醇增多症）；嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症；肾上腺性变态综合征；甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退；甲状旁腺功能亢进；腺垂体功能亢进；绝经期综合征心血管病变主动脉瓣关闭不全；完全性房室传导阻滞；主动脉缩窄；多发性大动脉炎颅脑病变OSAS其他脑肿