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气管切开术Tracheotomy 上海交通大学附属第六人民医院 急诊科 　环甲膜穿刺术　　 适应证:急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。 操作步骤:　　　　1.患者取仰卧位,去掉枕头,肩部垫起,头部后仰。2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷,即环甲膜,此处仅为一层薄膜,与呼吸道相通,为穿刺位置。 3.局部常规消毒后,以1﹪普鲁卡因1ml局麻。　 　4.术者左手手指消毒后,以食、中指固定环甲膜两侧,右手持注射器从环甲膜垂直刺及,当针头刺入环甲膜后,即可感到阻力突然消失,并能抽出空气,患者可出现咳嗽反射。　　 5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂,如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作,如注入药物或换15～18号大针头刺入,以解除气道阻塞造成的通气障碍等　 　6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。 环甲膜切开术对于病情危重,需紧急抢救的喉阻塞病人,可先行环甲膜切开术,待呼吸困难缓解后,再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。 一、急速将病人放平,头部尽量后伸,喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。 二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘,再用食指和拇指固定甲状软骨侧板,右手持小刀或其他锋利的金属片,稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm,用气管钩提起环状软骨或用刀柄