新生儿缺氧缺血性脑病诊治进展课件.pptVIP

HIE治疗策略的国内外研究动态 一.缺氧缺血性脑损伤的发病机理 1.急性损伤 缺氧缺血后导致细胞能量代谢障碍,结果是: （1）高能磷酸储备被耗竭 （2）乳酸堆积 （3）细胞结构与功能不能维持 （4）瀑布样反应，钙离子内流，导致细胞坏死与凋亡 2.继发性脑损伤 可在宫内或生后开始，在急性损伤后6~24 小时发生： （1）凋亡逐渐加重，再次发生能量衰竭 （2）氧自由基和再灌注损伤 （3）炎性介质（IL-1,TNF)毒性作用。 二.根据发病机理对干预的指导 1.HIE发病机理最早最根本的是能量代谢障碍，随后发生一系列瀑布反应。 2.缺氧缺血后神经细胞死亡以凋亡为主，严重缺氧缺血产生坏死，坏死进展快，5天内即停止。抓紧生后三天内治疗对防治坏死最为重要。 3.凋亡进展慢，持续时间长，是可逆的，阻断凋亡可减少神经后遗症。 4.HIE病理生理改变复杂，非一药一方所能奏效，治疗应是综合性的。 5.神经细胞修复慢，治疗应较长时间，尤其对重度和部分中度HIE。 三.Perlman对HIE 干预策略的建议 美国纽约市康内尔大学医学院儿科教授 美国儿科学会神经学组组长 发表于：Pediatrics, 2006;117:3 Clinic Therapy,2006;28(9) 1.治疗应针对坏死和凋亡两个不同病理过程给与不同干预措施； 2.早期明确诊断，早期治疗； 3.重视支持治疗,保证脑组织得到