泌尿男生殖系统外科检查和诊断_3课件.pptVIP

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 西藏自治区人民医院外三科 王 峰 诊断泌尿外科疾病的三个基本要素 详尽的病史+系统的体格检查+必要的实验室及影像学（包括病理学）检查 本次讲座重点从以下四方面进行阐述 1、症状学 2、体格检查 3、实验室检查 4、影像学检查及特殊器械检查 症状学 全身症状 发热、寒战----泌尿、生殖系统感染（如急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、急性附睾炎等，严重时可能是菌血症或败血症的表现；注意发热也有可能是泌尿系肿瘤的表现之一。 体重减轻----泌尿系肿瘤、结核等特殊感染可能，若同时伴有ESR增快和RBC增多，应考虑肾肿瘤的肾外表现。 症状学 尿的异常 1、血尿 定义：≥3个RBC/HP 肉眼血尿---1000ml尿中0.5～1ml血 镜下血尿 血尿出现时间的不同可以初步判断出血部位来源的不同----尿三杯实验（初始血尿、全程血尿*、终末血尿） 血尿伴随疼痛----炎症或梗阻 症状学 尿中血块的形状----出血量大，出血部位的判断有重要的意义（如上尿路呈蚯蚓状） 无痛性血尿----泌尿系肿瘤的特征（常表现为间歇性） 血尿伴下尿路症状（LUTS）----急性膀胱炎表现（非特异性、结核、物理性、化学性、放射性） 其他原因导致的血尿（胡桃夹综合症、内科性血尿、肾下垂、运动性血尿、全身凝血功能障碍疾病等） 注意：尿液呈红色并不一定是血尿 症状学 2、混浊尿 脓尿----尿中出现脓细胞(非特异性和特异性感染） 大肠埃希氏菌 细菌尿 定义：菌落数105/ml 乳糜尿----乳糜液或淋巴液出现在尿中，尿呈乳白色（丝虫病最常见） 结晶尿----在正常尿液中含有许多的有机盐和无机盐物质，在饱和状态下，这些物质可以因温度、酸碱度、代谢紊乱或缺少某些抑制这些物质沉析的因素而发生沉淀和析出，形成结晶。 症状学 3、气尿----气体随尿液排出体外----大多数情况是泌尿道与消化道之间存在瘘----少数情况是膀胱内存在产气细菌感染。 症状学 排尿异常 一、下尿路症状（LUTS) 1、刺激症状（尿频、尿急和尿痛） （1）尿频----排尿次数增多（成人日间排尿4～6次，夜间0～1次 2次，每次尿量200～300ml)男女膀胱容量？ 尿频的原因是多样的（如炎症、BPH、结石等等） （2）尿急----突然出现的强烈的、不可抑制的排尿愿望----原因也是多样的（炎症、BOO、焦虑等） 症状学 （3）尿痛----排尿时感到尿道疼痛 疼痛时间不同可能提示病变部位不同（排尿开始---尿道病变，排尿结束---膀胱病变 什么是膀胱刺激征？ 2、梗阻症状（排尿困难、尿流中断） （1）排尿困难 排尿踌躇---排尿开始出现延迟症状（尿道括约肌松弛1秒） 排尿费力---排尿借助腹部肌肉完成(BOO或逼尿肌不稳定） 症状学 尿不尽---排尿后患者仍感觉膀胱内有尿未排除 其他梗阻症状如尿流分叉、排尿变细、尿后滴沥 （2）尿流中断---排尿中突发尿流中断伴疼痛---膀胱结石最常见 二、尿量异常（少尿、无尿、多尿） 正常成人每日尿量1000~2000ml（24hours) 少尿 定义每日≤400ml 无尿 每日≤100ml 多尿 每日超出正常尿量，一般达到 3000~5000ml以上 症状学 三、尿潴留---膀胱充满尿液排不出来 急性和慢性 症状学 四、尿失禁---无意识的情况下，尿液自尿道流出 尿失禁类型（4种） 1、真性尿失禁---尿道括约肌损伤---尿液持续流出，膀胱空虚 2、压力性尿失禁---腹压突然升高，尿液自尿道溢出---经产妇或绝经期妇女多见---内脏下垂，阴道前壁膨出，盆底肌群功能障碍 3、急迫性尿失禁---急迫的排尿感觉后，尿液溢出---膀胱严重的感染 症状学 4、充盈性尿失禁（假性尿失禁）---膀胱过度充盈，尿液溢出，尿液滴沥不尽---常见于BPH、尿道狭窄、神经原性膀胱等 五、漏尿---尿液不经尿道口，而是绕过尿道括约肌由瘘口流出---常见膀胱阴道瘘、先天性异位输尿管开口等等---注意与尿失禁的鉴别 六、遗尿---尿失禁发生在患者睡眠时，属于不自主行为---≤3岁属于正常，3岁（6岁）需要检查 症状学 尿道分泌物---正常或异常？ 正常性兴奋时、慢性前列腺炎、淋病、支原