泌尿男性生殖结核病人的护理 ppt课件.pptVIP

概述 1 泌尿系统结核起源是肾，大部分由肺结核 经血行播散引起 2 传播过程：血中结核杆菌→肾脏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→男性生殖系统 3 泌尿系肾结核最常见，男性生殖系统附睾结核最常见 病因 肺结核、消化系统或骨关节结核病灶中的结核菌血行播散引起 病 理 肾结核的早期病变主要是肾皮质内多发性结核结节,病灶扩大,侵入髓质后病变不能自愈,结核结节融合,形成干酪样脓肿, 从肾乳头处破入肾盏肾盂形成空洞性溃疡,累及全肾. 肾结核 影像学检查 膀胱镜下所见 病 理 肾自截：少数病人全肾广泛钙化时肾功能完全丧失，输尿管完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和自愈，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常.但病灶内仍存有大量结核杆菌 病 理 输尿管结核表现为粘膜,粘膜下层结核结节,溃疡,肉芽肿和纤维化,病变是多发性的.病变修复愈合后,管壁纤维化增粗变硬,管腔节段性狭窄,使尿流下行受阻,引起肾积水. 病 理 挛缩膀胱：膀胱结核结节病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（不足50ml）,膀胱结核病变及挛缩膀胱常可致健侧输尿管口狭窄或闭合不全,膀胱内压升高,导致肾盂尿液梗阻或膀胱尿液返流,引起对侧肾积水.挛缩膀胱和对侧肾积水是肾结核常见的晚期并发症. 诊断 病史、体检、辅助检查 1.病史、体检：慢性膀胱炎，尿培养无细菌，抗菌药物治疗无效，终末血尿 鉴别诊断 肾结核主要需与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他引起血尿的疾病进行鉴别. 肾结核引起的结核性膀胱炎,症状常以尿频开始,膀胱刺激症状长期存在并进行性加重,一般抗感染治疗无效.非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染,多见于女性,发病突然,开始即有显著的尿频,尿急’尿痛,经抗感染治疗后症状很快缓解或消失,病程短,易复发. 鉴别诊断 肾结核的血尿特点常在膀胱刺激征存在一段时间后才出现,以终末血尿多见,.泌尿系统肿瘤引起的血尿为全程,无痛性肉眼血尿,.肾,输尿管引起的血尿常伴有肾绞痛;膀胱结石引起的血尿,排尿有时突然中断,伴有疼痛.非特异膀胱炎的血尿主要在急性阶段出现,血尿与膀胱刺激症状同时存在.但最主要是肾结核的尿中可以找见结核杆菌或尿结核杆菌培养阳性,其它疾病不会. 处理原则 手术治疗： 药物治疗6--9月无效，肾结核破坏严重者，根据结 核病变范围选择手术 1 病灶清除术：闭合性结核脓肿，与肾盏不相通 2 部分肾切除术：结核病灶局限于一极 3 肾切除术 ：对侧肾功能正常。肾积水先造瘘。 护理 1 .护理评估 （1）术前评估：健康史及相关因素、身体状况、心里及社 会支持状况 （2）术后评估：并发症 2.常见护理诊断/问题 （1）恐惧与焦虑 与病程长、病肾切除、担心预后有关 （2）排尿障碍 与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关 （3）潜在并发症 出血、感染、尿瘘、肾功能衰竭、肝功 能受损 护理措施 （二）手术治疗护理 1.术前护理： 完善术前准备 减轻恐惧和焦虑 向病人说明全身治疗可增强抵抗力，合理药物治疗及必要手术治疗可消 除病灶、缩短病程，消除恐惧心理，保持愉快心情对结核病康复有重要 原因 膀胱挛缩病人劝其接受膀胱扩大手术， 护理措施 2.术后护理 （4）肾衰竭的观察与护理 肾衰--术后6小时无尿或24小时尿量较少 （5）尿漏的观察与护理 尿瘘—引流量减少、切口疼痛、渗尿、触及皮下有波动感 预防：指导病人避免憋尿及减少腹部用力 一名词解释： 肾自截：肾结核扩散至输尿管，可导致输尿管纤维化致管腔闭塞，含菌尿液不能进入膀胱，膀胱 病变反而好转， 膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显改变，此种情况为称为肾自截。 二、填空题 1.肾结核绝大多数源于（肺结核），泌尿系统结核起源于（肾结核） 2. 尿中找到（结核杆菌）对诊断肾结核有决定意义。 3 泌尿系结核引起的肉眼血尿常表现为(终末血尿) 4.肾结核的药物治疗关键是充分，时间足。一般至少治辽（半）年以上，早期病例用药（６～9） 个月，即可治愈。 5. 治疗肾结核的常见药物为（异烟肼 )(利福平）（ 吡嗪酰胺）等。 6.肾结合破坏严重，如对侧肾功能正常，应行（肾切除）术。手术前抗结核治疗应不少于（２周 三、选择题 1、关于泌尿系结核，哪项叙述是错误的 Ａ.肾结核绝大多数起源于肺结核 Ｂ.泌尿系结核起源于肾结核 Ｃ.从肺结核到临床肾结核，一般长达数十年 Ｄ.肾结核极少发生在１０岁以内的小儿 Ｅ.双侧肾皮质出现多发微结核灶时，即可出现临床症状 2、关于泌尿系结核哪项叙述是正确的 Ａ.肾结核原在肾