泌尿系损伤病人护理PPT课件.pptVIP

泌尿系统损伤病人的护理 普三区 徐婷婷 泌尿系统包括上、下尿路 分为两种 肾损伤 膀胱损伤 尿道损伤 肾损伤 一、病因 1、开放性 2、闭合性 直接或间接暴力 直接最常见 二、根据损伤程度分型 1、肾挫伤 2、肾部分裂伤 3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤 三、肾损伤病理生理 1、肾挫伤：肾实质轻微裂 伤，肾被膜、肾盂粘膜均 完整，血尿轻（镜下）。 2、肾部分裂伤：肾实质裂伤， 伴有被膜或肾盂粘膜损伤。 裂口通向肾盂引起血尿， 裂口通向被膜则形成肾周围血肿。 3、肾全层裂伤或断裂：肾被膜、实质和肾盂粘膜均裂伤，可引起广泛的肾周围血肿，严重血尿和外渗。 4、肾蒂损伤：肾蒂血管破裂→大出血，血尿不明显。 四、临床表现 出血 尿外渗 血尿 休克 腰部肿块 疼痛 发热 七、护理问题 1、焦虑、恐惧 与出现血尿，担心肾损伤后肾切除有关 2、组织灌注量改变 与肾损伤、出血有关 3、疼痛 与肾损伤后肾周血肿、肾包膜紧张有关 4、体温过高 与血肿或尿外渗造成继发感染有关 5、知识缺乏 与缺乏肾损伤后治疗及康复的知识有关 6、生活自理缺陷 与肾损伤后病人绝对卧床有关 八、护理措施 1、休息 绝对卧床休息2~4周 2、严密监测各项生命体征 3、病情观察 尿液的颜色、腹部的大小、定时测量血红蛋白和血细胞比容、体温跟白细胞计数 4、观察疼痛部位及程度 出现腹膜刺激征时及时报告 5、维持水电解质及血容量的平衡，及时输液，保持足够的尿量，应用止血药物，根据病情及时补充血容量，预防休克 6、有手术指针，抗休克同时，进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动 九、健康教育 1、回复后2~3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动 2、多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激 3、经常注意尿液颜色，发现异常，及时复查 4、五年内定期复查 5、肾切除术后，注意保护对策肾脏 膀胱损伤 一、病因 1、闭合性 大多是由骨盆骨折所致 2、开放性 多并发其他器官损伤 3、医源性损伤 腹膜内型 腹膜外型 腹膜 病理类型 病因 二、临床表现 1、休克 2、腹膜刺激征 3 血尿和排尿困难 4、尿瘘 护理评估 三、辅助检查 膀胱造影 确诊膀胱破裂的主要手段 X线检查 导尿检查 膀胱注水试验 治疗原则 紧急处理 积极抗休克治疗 手术治疗 非手术治疗 留置尿管通畅引流尿液7~10天 膀胱损伤护理措施 观察病情：休克、血尿、腹痛及腹膜刺激征、体温 防治出血休克：输液、输血、止血剂 防治感染：抗生素应用、多饮水、体温 术后护理：导尿管及膀胱造瘘管护理、多饮水 健康教育：多饮水、导管通畅 、训练排尿 膀胱造瘘管护理 妥善固定 保持通畅 观察记录 无菌操作 拔管：10天左右，先夹管，再观察排尿 膀胱穿刺造瘘术 尿道损伤 一、病因 病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤 部位：前尿道损伤：好发球部(骑跨伤) 后尿道损伤：好发膜部(骨盆骨折) 程度：挫伤、裂伤、断裂 尿道损伤 病理改变： 尿道大部分或全层断裂 尿流中断 排尿障碍 血肿或尿外渗 继发感染 形成瘢痕性尿道狭窄 排尿困难 晚期愈合 范围 尿道损伤 尿道球部损伤尿外渗范围 尿道膜部损伤尿外渗范围 护理评估 二、临床表现 1、休克 2、疼痛 3、尿道出血 4、排尿困难 5、血肿及尿外渗 尿道损伤最主要的表现 尿道出血、排尿困难、尿潴留 　 辅助检查 导尿 检查尿道是否连续、完整 逆行尿道造影 主要方法 治疗原则 紧急处理 积极抗休克 非手术治疗 留置尿管 7~14天 手术治疗 试插尿管不成功 考虑手术 护理措施 观察病情：休克、出血、血肿、体温 防治出血引起休克：止血、输液 防治尿外渗引起感染：抗生素应用、多饮水 术后护理：尿外渗多处切开引流观察渗出情况 留置导尿管及膀胱造瘘管护理 尿道扩张的护理 健康教育 健康教育 前后尿道损伤经手术治疗修复后，常出现尿到狭窄，需定期行尿道扩张以避免尿道狭窄导致的排尿困难 继发性功能障碍的病人应训练心里性勃起加辅助治疗 谢谢！