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第五十三章 泌尿系统损伤 genitourinary injury 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 ; 概 述; 第一节 肾损伤 renal trauma 概论 病因 病理 临床表现 诊断 治疗 ;局部解剖：肾深藏于肾窝,正常肾有一定的活动度，但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构。 肾损伤常是严重多发性损伤的一部分;; 病 因 1、开放性损伤 伤处与体表相通，常合并其他脏器的损伤，损伤复杂而严重。 2、闭合性损伤（70%-90%） 直接暴力或间接暴力所致 3、肾本身病变 4、医疗操作损伤; 肾损伤晚期病理改变 持久尿外渗 → 尿囊肿 血肿、尿外渗 → 肾积水 开放性肾损伤 → 动静脉瘘/假性肾动脉瘤 部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化 → 肾血管性高血压; 临 床 表 现;3、疼痛：患侧腰痛、腹痛。全腹疼痛，腹膜刺激症，肾绞痛。 4、肿块：可出现肾周围肿块，患侧腹部包块。 5、发热：血肿、尿外渗→继发感染→肾周脓肿或化脓性腹膜炎→全身中毒症状。; 诊 断病史体征：血尿，肾区隆起，腹部包块，肾区叩痛。有时症状与肾损伤严重程度并不平行。合并胸、腹部损伤时,往往容易忽视泌尿系统损伤的临床表现;化验： 尿常规 多量红细胞。 血常规 血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。 血白细胞数增多应注意是否存在感染灶 特殊检查： B超、 CT、 MRI、 排泄性尿路造影（ IVU）、肾动脉造影 ; B 超; CT;三维重建;; MRI ; 排泄性尿路造影 excretory urography; 肾 动 脉 造 影 ; 紧急治疗大出血、休克→立即抢救→检测生命征，吸氧、补液、输血，复苏等。明确有无其他脏器损伤 手术探查准备; 保守治疗;3.及时补充血容量和热量,维持水、电解质平衡,保持足够尿量。必要时输血。 4.早期应用广谱抗生素以预防感染。 5.适量使用止痛、镇静剂和止血药物。; 手 术 治 疗;; 手术原则 1 ??尽量保留肾组织。 2 、肾动脉主干断离或挫伤后血栓形成者，如肾功能尚有恢复可能时，应考虑重建肾循环的原位血管成形术或将离体肾修复后再行自体移植。 3 、彻底引流肾周围组织，保持输尿管通畅。;4 、确实证明对侧肾功能完好的前提下，如伤肾出血不止、损伤确实无法修复、肾蒂断离后肾缺血时间较久者，始可考虑肾切除术。 5 、孤立肾损伤应想尽一切办法保留肾组织。; 并 发 症 处 理;第二节 输尿管损伤 ureteral injuries 概论 病因 病理 临床表现 诊断 治疗 ;; 病 因; 病 理;; 临床表现; 诊 断; 辅 助 检 查; ; 治 疗;术中术后早期发现输尿管损伤的治疗; 晚期并发症治疗; 第三节 膀胱损伤 bladder injuries 概论 病因 病理 临床表现 诊断 治疗 ;; 病 因; 病 理; 临床表现; 1.休克 2.腹痛 3.血尿和排尿困难 4.尿瘘; 诊 断;腹膜外膀胱破裂：腹痛、血尿及排尿困难,体检发现耻骨上区压痛,直肠指检触及直肠前壁有饱满感。 腹膜内膀胱破裂：全腹剧痛,腹肌紧张,压痛及反跳痛,并有移动性浊音。 骨盆骨折引起膀胱及尿道损伤：则兼有后尿道损伤的症状和体征。;2.导尿试验 ①液体外漏