消化性溃疡出血处理 ppt课件.pptVIP

结 论 复苏应先于其它任何治疗程序； 准确进行风险评估和治疗； 内镜治疗方法联合应用以更好地控制出血； 内镜前/后大剂量静脉PPI应用对溃疡出血治疗至关重要； PPI在众多原因导致的溃疡再出血预防中发挥重要作用。 结 论 * * * * for patients with UGIB Prior to any other procedure; stabilize blood pressure with continuous infusion of fluids; Benefits of RBC transfusions has been questioned, patients (≤70g/L) should receive blood transfusions to a target level of 70-90g/l, provided that patients has no coronary artery diseases, tissue hypoperfusion or acute hemorrhage; avoidance of unnecessary transfusion; for patients with anticoagulants, such as warfarin, correction of an increased INR to ≤2.5 should be considered; INR seems to be most useful as an indicator of comorbidity at the initial assessment in UGIB patients. GI tract is the site of hemorrhage in 41% of patients with a bleeding episode associated with warfarin therapy. * 该系统是2000年在苏格兰地区前瞻性收集1748例包含静脉曲张出血的急性消化道出血，进行多因素分析后制定的。主要用来预测患者的再出血和死亡风险。Blatchford评分以临床和实验室变量为基础，是一个有效的危险分层工具。Blatchford评分范围从总积分从0分到23分，分值越高，表示危险性越大。在亚太共识中推荐，Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗。 上图显示Rockall评分中三个临床变量（年龄、是否休克、伴发病；临床Rockall评分)和两个内镜下变量(内镜诊断以及内镜下出血征象)各自的分值。完整Rockall评分从0到11分，分值越高，表示危险性越大。临床评分为0或完整评分为2或以下的患者被认为再出血或死亡的风险较小。如积分≥5分者为高危，3-4分为中危，0-2分为低危。 * Reduce the proportion of patients identified as having high-risk lesions at early endoscopy and the resultant need for endoscopic therapy * * 现代内镜治疗包括注射疗法（如生理盐水、血管收缩剂、硬化剂、组织粘合剂或其中几种的组合），热疗法（使用接触方式，如采用多极电凝和热探子，或非接触方式，如氩离子凝固术），和机械疗法（主要是内镜下止血夹止血）。 confidential for internal use only 各类酸相关性疾病需要抑酸治疗的治疗目标是不同的： 胃食管反流病 pH4 18h以上/天 根除幽门螺杆菌 pH5 18h以上/天 上消化道出血 pH6 20h以上/天 预防应激性黏膜病变 pH4 21h以上/天 * 在一项研究胃内pH值与胃蛋白酶活性之间相关性的文献提示，胃蛋白酶的活性在pH4时一直保持80%-100%，而一旦pH ≥ 4后，则活性迅速下降。而胃蛋白酶活性的降低是酸相关性疾病患者防治的关键，因此，胃内pH ≥ 4这一阈值可用于评估PPI的抑酸疗效。 研究发现，胃内pH值越高，血小板的聚集率也越高，从而越有助于止血；只有在维持胃内pH值6时，才能降低血小板解聚。 所以治疗消化性溃疡出血的目标是使胃内Ph6。 * 现代内镜治疗包括注射疗法（如生理盐水、血管收缩剂、硬化剂、组织粘合剂或其中