第四章 外科病人体液失衡PPT课件.pptVIP

外科患者的 体液失衡; 课 时 目 标;体液失衡的常见表现： 容量失调： 浓度失调： 成分失调：;一、水、电解质平衡 （一）水平衡 1.体液的组成及分布 正常成人男性的体液量约占体重的60% ;;成年女性体液所占体重的比例要小一些 ;（二）电解质平衡 电解质分布概况见表 ;（二）电解质平衡 Na+ 生理功能 维持细胞外渗透压及容量 正常值 135－－145mmol/L 每日需要量 4～9 g /d （0.9％NaCl 500—1000mL) 肾对钠调节;（二）电解质平衡 Na+;（二）电解质平衡1.Na+2. K+  钾的正常代谢;（二）电解质平衡1.Na+2. K+ 3. Cl-和HCO3- 生理功能 与钠共同维持细胞外渗透压及容量 正常值 Cl- 98－－108mmol/L HCO3- 24－－31mmol/L Cl- ↑ HCO3-↓、 Cl-↓ HCO3- ↑;水、电解质平衡的调节 ;②抗利尿激素的作用;③醛固酮的作用(排钾保钠); 二、体液平衡与渗透压的调节 血桨渗透压：280～310 mmol/L（mOsm/L) 体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。 体液渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复和维持。 血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统。 当血容量减少和血浆渗透压增高时，垂体后叶ADH分泌增多，促进肾小管对水的重吸收；肾上腺皮质ADS分泌增多，促进肾小管保钠排钾，致使尿液排出减少以保持体液； 反之，尿液排出增多以减少体液。这种负反馈调节作用是维持水、电解质动态平衡的主要途径。;三、酸碱平衡 能在溶液中释放H+的物质称为酸，接受H+的物质称为碱。 血浆pH值保持在7.35～7.45之间 酸碱平衡的调节主要依靠以下3种途径实现 （一）体液中的缓冲系统; 四、酸碱平衡 （一）体液中的缓冲系统 血浆中以NaHCO3/H2CO3缓冲系统最重要。因其在体内含量多，缓冲能力强，两组分易被调节。 ;体内酸多时 HCO3-与强酸中和(H+HCO3-　→H2CO3→CO2 ↑+H2O )结果使体液酸度缓冲,同时消耗 HCO3-而增加H2CO3 ;（二）肺的调节作用 肺通过对CO2(呼吸酸)的排出量的增加或减少，调???血中的碳酸浓度。 （三）肾的调节作用 肾通过排酸保碱维持血液pH值稳定。 主要在于肾小管不断排H+（代谢酸）, 重吸收NaHCO3等缓冲碱，以维持血浆碳酸氢盐 的适当浓度。 ;酸中毒时; 第一节 水、电解质平衡紊乱;;; 等渗性缺水 [定义] 水、钠成比例丧失， 血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。 血清钠135-150mmol/L。;等渗性缺水 [临床表现] 缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。 缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、BP改变等。 [处理原则] 1、针对病因治疗。 2、液体选择；一般选用平衡盐液或等渗盐水。（种类、量、） 3、监测： 4、预防低钾血症。 ;平衡盐液优点及其配制法：;; (二)低渗性缺水(又称继发性缺水 水钠同时丢失， 但失钠＞失水 细胞外液呈低渗状态。 血清钠低于135 mmol/L;[病理特点] 早期：ADH↓、尿量↑ 晚期： 血容量↓、促使ADH和ADS ↑ ，此时尿↓， 尿比重低。 如血容量继续减少，则出现低血容量性休克。;【临床表现】 1.轻度: 病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显、尿量早期正常或增多。 血钠130~135 mmol/L, 缺NaCL 0·5g/Kg 2.中度: 恶心呕吐、明显脱水征和血容量不足的征象_直立性晕厥；尿少，尿比重低； 血钠在130 ～120 mmol/L , 缺NaCL 0·5～0·75g./Kg 3.重度: 循环衰竭及精神症状症状，（意识障碍进行性加重，休克、抽搐痉挛、腱反射↓，） 血钠＜120 mm