第四章 外科病人的体液失衡_1课件.pptVIP

3.高渗性缺水（1） 又称为原发性失水或高纳血症。是指失水多于失钠，以血清Na+150mmol/L、血浆渗透压310 mOsm/kg为特征。 病因 单纯失水 失水大于失钠 1.呼吸机过度通气； 2.发热或甲亢，烧伤暴露疗法； 3.尿崩症（抗利尿激素缺乏） 1.呕吐和腹泻、肠梗阻； 2.大量出汗－－感染高热、脑外伤－中枢性高热 3.肝硬化腹水－反复使用利尿 3.高渗性缺水（2） 病理生理改变 3.高渗性缺水（3） 临床表现 1 轻度：缺水量为体重的2-4%； 口渴 2 中度：缺水量为体重的4-6%； 极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高 3 重度：缺水量为体重的6%, 脑功能障碍。 典型的特征：口渴十分明显，休克出现晚 3.高渗性缺水（4） 诊断 依据病史和临床表现常不难诊断。 常用的检查： 血清电解质测定 血液常规 尿比重 治疗原则 去除病因 3.高渗性缺水（5） 体液疗法 定量（补多少） 定性（补什么） 定速（怎么补） 体液疗法——定量（补多少） 累计损失量： 轻中度估算：轻度按体重的3%，中度按5% 重度估算：公式： 补水量(ml)=[血钠测定值（mmol）—血钠正常值mmol）]×体重（kg）× 4 生理需要量：2000ml水（含4.5g钠，以60kg为例） 3.高渗性缺水（6） 体液疗法——定性（补什么） 补水：5%或10%葡糖糖溶液 含钠溶液：等渗盐水、平衡盐溶液； 3.高渗性缺水（7） 体液疗法——定速（怎么补） 第1天： 一般先补充1/2累计损失量+生理需要量； 宜先补充糖水，以缓解高渗状态； 第2天：前一天剩余的累计损失量+继续损失量+生理需要量 3.高渗性缺水（8） 三、体内钾的异常 钾的生理功能 钾代谢的特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排 构成细胞外液中渗透压的作用比较小，属于成分失调 常见的钾异常分为：低钾血症和高钾血症 1.低钾血症（1） 血清钾低于3.5mmol/L 病因 钾摄入不足 钾丧失过多 钾分布异常 术后长期禁食、未补钾或补钾不足 呕吐、胃肠减压、肠漏、利尿等 向细胞内转移 家族性麻痹 糖原合成增强（胰岛素） 急性碱中毒 1.低钾血症（2） 临床表现 （1）神经肌肉系统：应激性下降，无力、软瘫、甚至呼吸困难等。 （2）胃肠系统：恶心呕吐、腹胀、肠麻痹等 （3）心血管系统：主要表现为心脏传导异常和节律异常；部分病人ECG：早期T波降低变宽、双相或倒置，后现S-T段降低、QT间期延长和U波。 （4）碱中毒，反常性酸性尿 ？ 附图：心电图改变 1.低钾血症（3） 诊断 ① 病史和临床表现确立诊断 ② 心电图检查 ③ 血清K+测定 1.低钾血症（4） 治疗 1.去除病因 2.补K+疗法 定量 定性 定速 1.低钾血症（5） 定量：补钾量的计算：可根据血清钾的测定浓度估计，一般给予200-400mmol的K+（相当于15g～30g的氯化钾）可使血清钾浓度上升1mmol/L。注意：不要求一次补足；每天补给40～80mmol（约3～6g氯化钾），可延长至3-5天。 定性：10%氯化钾注射液（既补钾也保钾，同时有利于减轻碱中毒） 1.低钾血症（5） 定速——补钾时注意事项 （1）尽量口服补钾（KCl、枸橼酸钾，刺激性） （2）见尿补钾 （3）禁止静推 （4）浓度在0.1～0.3%（5%葡萄糖500ml加 氯化钾1.5g）； （5）静滴速度不宜过快，20mmol/小时（约1.5g氯化钾/小时）； （6）总量不超过 6-8g/日 。 （7）注意观察，补钾过程中，心跳和脉律减慢是血K+升高的标志。 一、概 述 体液的组成、量及分布 正常成人生理需要量与体液平衡 体液平衡的调节 体液失衡的表现形式 体液的组成 体液主要由水和电解质组成。 水占绝大部分；主要的电解质有： Na+ （142mmol/L） 细胞外 Cl- （103mmol/L） HCO3-（24mmol/L） K+ （150mmol/L） 细胞内 Mg2+ （20mmol/L） HPO42-和蛋白质 体液的量 体液的分布 日常生理需要量与体液平衡 体液平衡的调节（1） 渴感（神经）调节系统 缺水、摄入盐过多——血浆渗透压 ——下丘脑渴觉中枢——口渴——觅水、饮水——下调血浆渗透压 体液平衡的调节（2） 抗利尿激素（激素）系统 血浆晶体渗透压 血 容 量 体液平衡的调节（3） 肾素-血管紧张素-醛固酮调节系统 血容量减少 动脉血压下降 醛固酮增加 排钾排氢 保钠保水 体液失衡的表现形式 容量失