缺血性脑血管疾病_2课件.pptVIP

第七章 脑血管疾病第一节 概述 P108 概念： 具有一定基础病变的单枝或多枝血管（动脉或静脉）缺血或出血引起的短暂或持久的局部脑损害 颈内动脉系统 -----眼及额、颞、顶、基底节半球前3/5 眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉 椎基底动脉系统 -----枕叶及颞叶的基底面即半球后2/5、脑干、小脑 小脑后下、前下、脑桥枝、内听、小脑上、大脑后（见图） 脑血管疾病的分类1995 一、TIA短暂性脑缺血发作 二、脑卒中（STROKE) SHA蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗塞 三、椎基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压脑病 血管壁异常 血液成分及血流变学改变 血管外因素及栓子 Ａ对Ａ的栓塞：主,颈Ａ粥样硬化斑 　　 （血小板或胆固醇性） 心源性： 附壁血栓（心梗后） 　　　　 瓣膜性（心内膜炎等） 非心源性： 气栓,羊水,脂肪,癌性 血流动力学改变 体循环功能异常： 各类休克,心衰,房颤， 大出血,失水等 颈Ａ受压： 颈椎病、肿瘤。 缺血性脑血管病P111-121 一、病理及临床分类定义 （一）病理发展： 缺血缺氧→水肿→变性→坏死 即缺血性坏死即称脑梗塞 (cerebral infarction) 机制 腔隙性脑梗塞 多因高血压深穿支微A硬化或微栓子所致的小梗塞(直径10-20mm) ①多见于:基底节区,内囊,脑桥基底部 ②表现分型: 　单纯运动; 构音障碍-手笨拙综合征; 单纯感觉; 共济失调轻偏瘫. 临床表现 　　　　 ＴＩＡ　 脑血栓 　脑栓塞 发病年龄　50-70 50-70 不定 性别 男女 男女 女男? 起病方式 急 急 特急 高峰时间 数分钟 1-3天 数秒/分 伴随疾病 颈椎病 A硬化/其它血 风心房颤 　　　　　A硬化 管血液血流病 冠心心梗 （二）症状及体征P115 不同血管表现出不同的临床综合症： 颈内Ａ系统主干 同侧半球受累,表现复杂 眼征：同侧失明、Horner征 ＴＩＡ表现 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 对侧偏身感觉障碍、失语(优势半球) 大脑中动脉 ⑴主干:三偏征.失语(优势半球) ⑵皮质分支:两偏征,偏瘫面.上肢重,下轻 ⑶深穿支:上下肢同度偏瘫,常无感觉障碍 大脑前动脉 ⑴主干:两偏,下重上轻,尿失禁,精神症状 ⑵下肢瘫和感觉障碍,尿失禁 ⑶深穿支:面、舌、上肢瘫 椎－基底动脉系统 ⑴主干:共济失调,球麻痹,四肢瘫,昏迷 ⑵脑桥基底部:闭锁综合征 ⑶小脑后下:Wallenberg综合征(延髓外侧) 眩晕,眼震,病侧Ⅸ.Ⅹ麻痹,霍纳 病侧面对侧感觉减退 ⑷大脑后Ａ:偏盲,视力↓失读,丘脑综合征 ⑸中脑穿通Ａ：Weber综合征:√ 病侧动眼N麻痹;对侧偏瘫 四、辅助检查 １、ＣＴ：24-48h后低密度；出血性梗塞 ２、腰穿:多正常 ３、血尿常规,血糖,ESR,血脂,BUN,ECG等。 ４、脑血管造影 ５、多普勒超声颅内外血管检查 6、磁共振 颈内动脉超声检查 诊断与鉴别诊断 是否为缺血性中风？ 是暂时性、进行性、完全性？ 那条动脉？范围有多大？ 病因是什么? 诊 断 １、详细的病史资料.尤其TIA.急性起病 ２、既往史:高危因素等 ３、体检：ＮＳ局部损害表现(TIA！） ４、ＣＴ,ＭＲ及超声颅内外血管检查。 ５、其它辅助检查有利于病因诊断。 ６、鉴别诊断 鉴别诊断 ⑴部分性癫痫别 　　　　　　　 与ＴＩＡ鉴别 ⑵美尼尔综合征 ⑶脑出血：见后 ⑷脑肿瘤等颅内占位性病变。 治 疗 ５、抗凝剂：肝素及华法令、低分子肝素 注意适应症,禁忌症,并发症及其处理 ６、抗血小板凝聚剂：力抗栓，小剂量阿斯匹，林潘生丁， ７、溶栓剂：时间窗 组织型纤维蛋白酶原激活物 链激酶、蛇毒剂等 9、外科手术治疗： 严重脑水肿:脑室引流或坏死脑区切除 颅外动脉内膜切除术 颅内外动脉吻合术 10、血管扩张剂 （三）预防 防治高危因素； 健康的生活方式 血小板凝集抑制剂： 塞氯匹啶，潘生丁,小剂量APC 复习思考题: 脑梗塞,脑血栓,脑栓塞三者是什么关系? 何谓TIA?何谓RIND? 大脑中,前动脉主干闭塞后有什么表现? 缺血性脑血管病如何预防?发病后有那些治疗方法? Wallenbergs,webers综合征分别损害了中神经系统那些部位?有什么临