缺血性脑血管疾病宝典课件.ppt

脑血管疾病;概 述; 脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍。 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性 弥漫性脑功能缺损的临床事件。;CVD是神经系统常见病多发病。 死亡率约占所有疾病的10%。 是目前人类疾病三大死亡原因之一。 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾。 给社会家庭带来沉重负担。; 脑卒中年发病率109.7~217/10万。 患病率719~745.6/10万。 死亡率116~141.8/10万。 男:女=1.3~1.7:1。 发病率\患病率\死亡率随年龄增长， 65岁以上人群增长极显著， 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍。;流行病学;① 依据神经功能缺失持续时间： 24h--短暂性脑缺血发作(TIA)。 24h--脑卒中。;脑血管疾病分类;脑血液循环调节及病理生理;脑血液循环调节及病理生理;脑血液循环调节及病理生理;1. 血管壁病变： 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见。 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病。 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形。 血管损伤--外伤\颅脑手术。 药物\毒物\恶性肿瘤所致。;4. 其他病因： 空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子。 脑血管痉挛\受压\外伤等。 病因不明。; 高血压(hypertention)。 心脏病\ 糖尿病(diabetes) 。 TIA脑卒中史。 吸烟(smoking)酗酒(alcohol)。 高脂血症。 高同型半胱氨酸血症。 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等。;脑卒中危险因素; 结合常有的脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症等一般较容易作出诊断。; 对脑卒中危险因素的早期发现和早期干预是减少脑卒中复发的关键。; 缺血性卒中预防用药： 阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel)。; 大多数急性期存活病人仍保持独立功能。 约15%的病人需要照看。 中老年卒中10年存活率约35%。;第一节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA;概念 ; 心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。;病因发病机制; 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态。 血流动力学改变: 低血压\心律失常。 脑外盗血综合征。 颈椎病→椎动脉受压。; 50~70岁多发, 男性较多。 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损 症状体征。 数min达高峰, 数min或10余min缓解, 不遗留后遗症。 反复发作, 每次发作症状相似。 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等。; 大脑中动脉供血区大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现。;① 眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫感觉障碍) Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)。;临床表现; 持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死。;①跌倒发作(drop attack): 患者转头仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起。;② 短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA) ;③双眼视力障碍;② 小脑性共济失调。;1. 血常规生化检查： EEG\CT MRI检查大多正常。 部分病例(发作时间20min)MRI 弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶。 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等。;2. 彩色经颅多普勒(TCD)： 可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑 发作频繁可行微栓子监测。;诊断鉴别诊断;(1) 癫痫的部分性发作：; 发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似。 每次发作时间往往超过24小时，伴有耳鸣耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状。 除眼球震颤外无神经系统定位体征。 发病年龄多在50岁以下。;2. 鉴别诊断 ; 慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫感觉障碍。;治疗 ; 病因明确者应针对病因治疗。 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)。 消除微栓子来源血液动力学障碍。 戒除烟酒。 坚持体育锻炼。;① 阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d。;②氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o。;③小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg) 的复合制剂, 2次/d。; 预防：