缺血性脑血管病的诊断与治疗课件.pptVIP

缺血性脑血管病的诊断与治疗 急性脑血管病 一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，或伴发意识障碍。 脑血管意外 脑卒中 中风 急性脑血管病的分类 一、缺血性脑血管病 1. 短暂性脑缺血发作 2. 动脉血栓性脑梗塞 3. 栓塞性脑梗塞 4. 腔隙性脑梗塞 急性脑血管病的分类 二、出血性脑血管病 1. 脑出血 2. 蛛网膜下腔出血 中风是急诊，时间就是大脑 早期误诊漏诊是目前的主要问题 专科化的中风监护和急救能提高诊断准确性，并进行个体化治疗。 中风是急诊，时间就是大脑 入院时间：中风症状出现后 城市病人60分钟内、 农村病人180分钟内 必须入院。 诊断时间：入院后1小时内 TIA 诊断 24小时 1小时 有短暂症候的脑梗塞(cerebral infarction with transient signs) 脑梗塞的诊断 突然起病 局灶神经体征 一般无全脑症状 排外其他疾病 神经影象学检查 脑梗塞的诊断 栓塞性-----急、活动时起病、抽搐、意识障碍、头痛、左大脑半球 多见、栓子来源。 脑梗塞的诊断 血栓形成性------安静时起病、进展、局灶体征、全脑症状。（动脉-动脉） 脑梗塞的诊断 腔隙性----腔隙综合征 脑梗塞的分型 OCSP分型 1 完全前循环梗塞(TACI):三偏+意识障碍 2 部分前循环梗塞(PACI)：二偏或程度较轻的三偏 OCSP 分型 3 后循环梗塞(POCI)：交叉瘫或感觉障碍 4 腔隙性梗塞(LACI)：腔隙综合征 缺血性脑血管病的治疗 TIA-----优先治疗 个体化——抗血小板、抗凝、 手 术、改善血流动力学 脑梗塞的治疗 一般治疗 1 营养支持 4 调控血糖 2 调控血压 5 脱水治疗 3 呼吸支持 6 防并发症 中风病人的营养支持 急性中风病人的饮食障碍 有报告，52/104例中风病人入院时有饮食障碍，并直接影响预后。我们总结了我科稳定期意外死亡的中风病人26例，其中死于窒息或吸入性肺炎5例。 导致饮食障碍的因素 意识障碍（30-40%）：即使是嗜睡，也应高度重视。 吞咽困难（25-50%）：90%可在2周内改善。 颅内高压：频繁呕吐、上消化道出血。 食欲缺乏 营养支持的途径 肠外营养：适用于重症中风后极早期、有频繁呕吐或有严重胃肠功能障碍的病人。 肠内营养：只要无严重胃肠功能障碍，就宜尽早开始。1990年以来，多主张采用肠内营养。 肠内营养的具体方法 口服法：适用于轻症中风病人。 胃内管饲：可通过鼻胃置管或胃造口、咽造口、食管造口途径进行。 肠内管饲：尤其适用于胃内喂养有反流或须长期管饲的病人。可用间歇或连续输注，一般不用一次投给法。 血压调控 血压升高的原因 1 紧张、烦躁 2 Cushing 反应 3 原有高血压 脑血流自动调节 正常平均动脉压{（SBP+DBPx2)/3}在60-160mmHg范围 高血压时上调 高血压者对高血压耐受性好，过快过低降压易加重脑缺血 血压调控 200/120mmHg以下只须密切观察 200/120mmHg时应适当降压 不宜用肌注或舌下含服的给药方法 中风病人的呼吸支持 ??? 急性脑血管病可直接损伤脑桥和延髓的呼吸中枢和/或继发肺部疾病而导致呼吸衰竭，其主要病理生理特点是由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生缺氧伴二氧化碳潴留。 机械通气方式的选择 呼吸完全停止→控制呼吸 自主呼吸存在，但通气量不足时→控制与辅助呼吸 血糖调控 血糖升高的原因 1 应激 2 间脑受损 3 糖尿病 调控血糖 PET示 血糖高于8.33mmol/L时，加重脑损害。 1克分子葡萄糖 8 分子ATP，而脑梗塞部位由于缺氧，只产生2分子ATP，并产生大量乳酸。 血糖调控 10%以上的葡萄糖溶液不用（除非低血糖） 空腹血糖高于9 mmol/L时，应使用胰岛素。 脱水降颅压 甘露醇—目前多主张半量（125ml)/次 配合速尿 重视提高胶体渗透压 甘油起效慢