肺栓塞PTEPPT课件.pptVIP

胸部X线片 约80%以上可见异常表现。 常见异常影像包括： 区域性肺血管纹理变细、稀疏、消失，肺野透亮度增加，较大肺动脉分支被堵塞使血流减少。 肺野侵润性阴影，常为尖端指向肺门、底面指向胸膜的楔形阴影。也可成带状、球状或不规则阴影。 可见右心扩大。 1/3患者可见胸腔积液。 部分PTE患者胸片完全正常。 肺栓塞合并肺梗死所致胸痛，示意图显示肺梗死后发生血性胸液；胸片示肺梗死后肺浸阴影。 ECG 几乎所有有症状的PTE都有不同程度的ECG改变，无特异性 可表现为：V1-V4的T波改变和ST段异常。 SI QⅢ TⅢ征：I导S波加深，III导出现Q/q波和T波倒置。 还可表现为完全性或不完全性右束支阻滞，肺行P波等。 需动态观察，以排除其他心脏疾患。 Blood-gas 当血管床阻塞15%以上就可出现低氧血症。 大多数PTE患者PaO2＜80mmHg， 大多数患者有过度通气，造成低碳酸血症，PaCO2下降。 部分患者可正常。 肺动脉造影 既往为金标准，现已被多排CT肺血管造影取代。 缺点：有创；有发生致命性或严重并发症的可能。 深静脉血栓的辅助检查 由于绝大多数肺血栓栓塞症的血栓来源于深静脉血栓，所以对所有怀疑或诊断PTE的患者均应进行深静脉血栓检查。 可选用CT、超声、静脉造影等检查。 其他 W