肺栓塞的诊断和处理PPT课件.pptVIP

肺栓塞诊断 肺栓塞的诊断率实际发病的1/3。 如何提高诊断率？ 提高认识，强化意识 表现多样化，改变一过性，对突发的原因不明气短要仔细检查，尤其是对具有易患因素者更不能轻易放过 熟悉筛选手段：CTPA、 D-dimer 、ECG、心超等 解读2008年ESC新PE指南 与2000ESC指南相比：主要在危险分层、诊断策略、预后评估、治疗等进行了更新 建议以高危、中危、低危替代以往的“大面积”、“次大面积”、“非大面积”PE术语 急性PE危险分层的相关危险指标 临床指标：休克 低血压 右心室功能不全指标： ECG/心超右室扩张、压力超负荷、运动减弱 螺旋CT见右心室扩张 脑利钠肽(BNP)升高 心肌损伤的表现：肌钙蛋白升高 危险分层有助于决策最佳诊断措施和治疗方案 PE危险分层与相关诊治 诊断策略 可疑高危：心超,ECG 可疑非高危：以D-二聚体检查筛选是否行CTPA检查， 例1：某女 56 岁 反复黑懵发作两次，入院心内科。入院第三天凌晨4时左右，患者起床上厕所，突然跌倒，意识丧失，数分钟后被护士发现时已心跳、呼吸停止，抢救无效死亡。尸检：左右肺动脉干见大块血栓阻塞 例2：某男 67岁 因髋部手术住骨科病房，手术顺利，但患者于术后第7天晚上发作胸闷、气促，给予吸氧后缓解，次日晨7时，患者又复胸闷加重，再次吸氧无缓解，于九时左右气促加剧，紫绀，血压下降，给予面罩吸氧、强心、血管活性药等综合治疗，抢救无效死亡。尸检：肺栓塞 例3：某男 44岁 因“肺部阴影”辗转于多家医院，被诊断为肺炎、结核、肿瘤，拖延了好长一段时间，最终开胸活检证实：肺部阴影实际上为肺栓塞引起的肺梗死 高发病 高病死-----却“多发而少见” 各种外科手术、创伤、内科疾病以及卧床等均是发生VTE的重要危险因素 几乎所有的住院患者至少存在一项；40%的住院患者存在三种及以上的VTE危险因素 如果未采取血栓预防措施，在急诊内科和及普通外科手术中住院患者VTE的患病率高达10%——40%；大型整形手术VTE的患病率达40%-60% 如不给予治疗，PTE死亡率高达26%-37%；规范诊治后，病死率仅为2.85% 医师执业中的重大风险 提高认识 规范诊治 肺栓塞的诊断和处理 吴 涛 2012-12-24 内容 概述：定义、病因 病理生理 临床症状 诊断 治疗 1. 定义 肺栓塞：不同来源栓子堵塞肺动脉及其分支导致肺循环障碍而出现的临床综合征。其中，发生肺出血或坏死者称为肺梗塞 肺血栓栓塞症:指来自静脉系统或右心的血栓脱落堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环和呼吸功能障碍的一种临床和病理综合症 静脉血栓栓塞症（VTE)：深静脉血栓症（deep venous thrombosis, DVT)+肺栓塞（pulmonary embolism, PE) 特征：发病率高、病死率高、误诊率高 血栓形成的条件和危险因素 Amplification Vascular Injury Activation of Platelets And Coagulation Xa Thrombin (IIa) 血栓形成的条件和危险因素 静脉血管内皮损伤 手术 曾患VTE 外伤 中心静脉导管 血栓形成的条件和危险因素 高凝状态 肿瘤 肥胖 雌激素（避孕/替代疗法） 家族史 炎性肠病 全身感染 肾病综合症 血栓形成倾向 血栓形成倾向 活化蛋白C抵抗 凝血酶原基因突变 抗凝血酶缺乏 PC P缺乏 肝素诱导性血小板减少 抗磷脂综合症 同型半胱氨酸血症 狼疮抗凝剂 无诱发因素的VTE者，称特发性VTE，其防治有一定的特殊性 3. 病理生理 急性右心衰 心排血量? 休克 血流动力学的变化 肺栓塞 ? 肺血管阻力? ? 右心负荷? 通气? 、弥散力? 低氧血症? ? 呼吸功能改变 死腔通气：VD/VT?, V/Q0.8, 生理分流? ? PaO2? ； 通气? ? PaCO2? ? 呼碱 栓塞部位肺泡表面活性物? ? 肺泡塌陷 支气管痉挛 ? 气道阻力? 临床表现--------症状 气短或呼吸困难（80%~90%） 胸痛（40%-70%） 咳嗽（20%-37%） 咯血（11%-30%） 心悸（10%-18%） 其他：烦躁不安、惊恐、濒死感（55%），重症可见晕厥（10%-20%）或休克见于少数较大栓塞者 4. 临床表现----类型 急性肺心病：栓塞多在两个肺叶以上 猝死 胸痛-----肺梗塞 “一过性”不能解释呼吸困