胸部影像诊断学《呼吸系统》教学课件（上）.pptVIP

一 纵隔分区： 前纵隔 位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处 中纵隔 位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处 后纵隔 位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处 纵隔移位 纵隔变形 纵隔异常的影像表现 胸部或纵隔本身的病变均可能造成纵隔的影像表现异常，其异常可表现为哪几种？ 纵隔移位： 由引起两侧胸腔压力不平衡或张力不一致的病变造成的、纵隔向某侧偏移 提示某一侧胸腔病变 如：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连；胸腔积液、液气胸、巨大肺肿瘤等 左侧大量液气胸致使纵隔右移 左侧大量胸腔积液致使纵隔右移 右侧肺不张致纵隔右移 左侧局限性肺气肿致使纵隔右移 左侧肺不张致纵隔左移 右上肺纤维化牵扯右上纵隔向右移位 左肺内巨大肿瘤推移纵隔右移 纵隔变形： 指纵隔局限性或弥漫性增宽 纵隔变形提示： 1 纵隔内病变（纵隔肿瘤、淋巴结增大、心脏大血管病变、炎症、脓肿等） 2 纵隔外病变（纵隔型肺癌；食管 . 贲门失弛缓症；胸椎结核致椎旁脓肿；纵隔胸膜腔积液；椎旁型脊膜膨出等） 左上中央型肺癌致纵隔变形 前纵隔肿瘤使纵隔变形（皮样囊肿） 前纵隔肿瘤使纵隔变形 心脏病房室增大致使纵隔变形 后纵隔肿瘤致使纵隔变形 中纵隔恶性淋巴瘤致纵隔增宽 贲门失弛缓症使纵隔弥漫性增宽 肋骨 脂肪 肌肉 第三节 胸 膜 1、什么情况下，正常胸膜能显示影像？为什么？其影像表现是什么？ 2、胸膜显示时，其正常应在什么位置？ 胸膜为一结缔组织薄膜构成的闭合囊袋，包绕于肺的表面并深入叶间裂隙，包裹各肺叶。正常时胸片、CT和MRI均不显示影像，只有在胸膜反折处因与X线方向相同，才显示为线状致密影 胸膜紧贴于肺表面者是脏层，而与胸壁、膈肌、纵隔相贴者为壁层，二者之间为胸膜腔 正常叶间裂位置： 正、侧位胸片上均能显示水平叶间胸膜，而斜裂内胸膜只能在侧位片上显示 水平裂内侧指向肺门角，外侧一般呈水平止于侧胸壁，侧位止于前胸壁，可向上或下移动1cm左右 斜裂下端止于前肋膈角后方1~2cm范围，上端起于T4水平，左侧略高。其CT影像常显示为无血管区 红箭头指示斜裂和水平裂 两侧无血管区为斜裂位置 第四节 膈 肌 1、正常情况下，膈肌应在什么位置上？两侧膈肌位置相同吗？ 2、两侧膈肌位置升高或下降由什么原因引起？ 3、膈肌与周围组织结构关系如何？形成哪些特征性的影像？ 膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱组织。左右各一叶，呈圆顶状。X线片上仅见其胸腔面。 位置：9或10后肋水平；右高于左1~2cm 运动：应上下对称，范围1~3cm 波浪膈 局限性膈膨升 梯状膈 心膈角、肋膈角 心包脂肪垫 心膈角 肋膈角 后肋膈角 波浪膈 局限性膈膨出 波浪膈 波浪膈 膈下游离气体使膈肌的腹腔面显示 右膈下脓肿 侧位片上均应显示两侧膈肌上缘。 左侧位片时，左膈肌位置较右侧高； 右侧位片时，右膈肌在上 心包脂肪垫和胸膜外脂肪 心包脂肪垫为半透明影，侧位片上厚度增加，致使前肋膈角闭塞 心包脂肪垫也可在侧位片表现为肿块状 心包及胸膜外脂肪 CT显示心包及胸膜外脂肪 第五节 纵 隔 1、什么是纵隔？它在胸部处于什么位置？正常时其影像应该表现为什么形状？ 2、不同个体的纵隔影像形状一致吗？ 3、使用哪些检查方法才能区别出纵隔内不同的组织结构？ 纵隔位置：两肺之间、胸骨之后、胸椎之前的腔隙。正位胸片上位置居中 纵隔内容：心脏、主动脉、气管、主支气管、食管、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组织等 纵隔形状：正位胸片上仅显示为与含气两肺之间有相邻界面的、正常心脏和主动脉的影像 纵隔位置居中，形状因个体差异而不同，平片不能显示纵隔内结构