脑总论及外伤课件.pptVIP

二. 脑膜损伤 占各种外伤性血肿的三分之一 在正常情况下，硬脑膜紧贴于颅骨内板，所以并没有硬膜外间隙。由于外伤、硬膜与骨板剥离，并为破裂的出血所充填，形成硬膜外血肿。 （一）硬膜外血肿 1 ) 出血急，82﹪为急性。 2 ) 血肿较为局限。 3 )局部脑组织受压明显，而中线结构无移位。 4 )?常与骨折并存。 5)?常位于脑膜动脉走行分布区。 硬膜外血肿的几个特点： 典型急性硬膜外血肿多呈梭形均一高密度影（CT值50—70Hu）。特别是薄层扫描时，血肿内常见气泡阴影，在慢性期血肿密度也可不均匀，这或许是由于活动出血或再出血所致，时间长的血肿可见钙化影。 硬膜外血肿CT表现 有时区分硬膜外和硬膜下雪肿十分困难，以下征象有利于鉴别硬膜外血肿： 1. 多呈梭形。 2. 内缘光滑锐利。3. 急性期质地较均一。 4. 常有骨折。5. 中线结构移位较轻。 6. 较为局限，硬膜外 血肿常不超过颅缝， （矢状缝除外）但可 过中线，累及幕上、 幕下等。 (二)硬膜下血肿 病因：多由于头颅在运动中受伤所致，尤其是冲击伤更易导致硬膜下血肿。 按其发病急缓分为急性、亚急性、慢性三种。 急性期；为伤后3天以内者。 亚急性期；为4天-3周之间的患者。 慢性期；指3周以上者。 CT表现为均匀一致高密度影，血肿常呈新月形或‘3’字形，CT值70—80Hu，血肿位于颅骨与脑实质之间，较广泛。当少量而很薄时，需用窗宽区别颅骨，血肿常使中线结构向对侧移位，同侧脑室变小。 1. 急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿的三种非典型表现 1) 血肿密度不均匀：可能与急性出血还 未凝固，凝血早期血清外溢或脑积液 经破裂的蛛网膜处漏入硬膜下腔有关。 2)? 血肿呈梭形表现：可能与血肿未散开， 对脑积液形成压力有关。 3) 血肿同侧脑室扩大：这可能系同侧室 间孔迅速被挤压，同侧脑室梗阻所致。 一般说来，急性硬膜下血肿同侧不伴有骨折。但骨折后如有硬脑膜破裂，也可见急性硬膜下血肿。 2.亚急性硬膜下血肿 根据血肿存在的时间不一，可分为早期和晚期。其特点依据凝血块的液化不同而不同，早期出现细胞沉淀效应，当细胞沉淀于血肿底部，而蛋白浮于血肿的上半部时，CT表现为上半部的低密度和下半部的高密度影。 晚期亚急性血肿的细胞成分被替代，血肿完全为低密度。 在亚急性硬膜下血肿的CT密度可以等于脑密度，此时诊断取决于： ① 脑白质推挤征。 ② 脑室系统变形 ③ 皮层静脉的内移。 ④ 中线结构移位而没有占位病变的表现。 ⑤ 脑灰白质结合部远离颅骨等。 3.慢性硬膜下血肿 指伤后3周以上者，是亚急性硬膜下血肿的延续，此时一般血肿外的包膜已经形成。 CT表现：多呈梭形、新月形、‘3’字形，典型病变多呈低密度，甚至等同于脑积液密度。但由于时间不同密度可由高到低，也可因再次出血而复杂化，可为均一或混杂密度影。 4.硬膜下积液 指硬膜下只含脑积液成分，是由于蛛网膜破裂，脑积液流入硬膜下腔所致。 CT表现:为均一的脑积液密度，多呈新月形，位于受压的脑实质和颅骨之间。老年人以双侧多见。 * * 石河子大学医学院一附院 CT MRI室 王成伟 脑CT诊断学 E-mail: wangchengwei6@ 颅脑CT扫描技术 1 .X线的使用 对于骨较厚的部位,例如后颅窝、鞍区可提高mA.或增加KV，以提高X线的穿透能力，小儿的头颅应减少X线的剂量。使用薄层扫描时，为提高信噪比，应加大X线的剂量。 颅脑CT扫描技术 2 .摆位和层面的选择 常规头颅CT扫描取眶耳线（OML），目的在于以最少的检查层面包括最大的检查部位，以减少患者的X线照射量。后颅窝的检查，层面平行听眶线能更多的显示小脑。眼眶的检查，平行听呲线能更好地显示视N。 直接冠状面扫描，对于显示视N，眼肌及骨的关系最佳。蝶鞍扫描，层面平行鞍底，薄层扫描对显示垂体最为有利，同时直接冠状扫描，还能提示垂体上缘、垂体柄及垂体和鞍底、海绵窦的关系。小脑幕区的病变，不易鉴别幕上或幕下时，冠状位增强扫描有利于鉴别。 颅脑CT扫描技术 3 .层厚和间距 颅脑CT扫描层厚、间距一般均为10mm，为发现小的病灶，减少部分容积效应的干扰或减少后颅窝的伪影，要用5mm、 2mm薄层扫描。在动态CT扫描时，观察同一层面造影剂密度与时间的关系，可用间距为零的动态扫描。 ? 颅脑CT扫描技术 4 .后处理 一次完备的CT检查，必须进行必