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腔镜手术的麻醉_4课件
第三十四章 腔镜手术的麻醉 泸医麻醉教研室 张英 腔镜手术操作对生理的影响 对心血管的影响： 主要包括周围血管阻力，静脉回流，及心脏功能等三方面的影响。 充气使腹部膨胀刺激腹部的牵张感受器，兴奋迷走神经，引起心律失常。 对呼吸系统的影响： 人工气腹使膈肌向头端移位，易致低氧和高二氧化碳血症。 其他： 刺激交感神经和腹内压上升→肝血流下降，肾小球滤过率下降，胃内压升高引起胃液反流。 腔镜手术的麻醉及处理 麻醉前评估 麻醉选择原则：快速、短效、安全，能解除人工气腹的不适，手术结束后能尽早恢复正常活动。目前以全身麻醉为主。 术中检测 麻醉中应注意的问题 麻醉的诱导——注意反流 腹内压的控制——上腹部应在10-15mmHg,下腹部应在20-40mmHg 体位的改变 术中的管理 一般使用过度通气 硬膜外麻醉 注意气腹，体位及麻醉范围对呼吸循环的综合影响 并发症及其防治 心血管并发症 低氧血症、高二氧化碳血症与酸中毒 二氧化碳栓塞 反流与误吸 恶心呕吐 胸腔镜手术的麻醉 麻醉前的准备与评估：肺功能的评估 麻醉的选择：全麻双腔支气管导管 术中的监测:血气分析 注意事项： 术前了解胸腔内的情况 术中麻醉的维持 一般用全凭静脉麻醉 单肺通气时: 氧浓度，频率，潮气量 手术开始前即行单肺通气 手术结束时:缓慢分次使萎陷肺膨胀 并发症及处理 低氧血症 复张性肺水肿 心律失常 * * *
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