药物不良反应及药源性疾病 ppt课件.pptVIP

A类不良反应的预防 1.药物选择 妊娠哺乳及儿童用药的特殊性 氨基糖苷的耳毒性：国内50%以上的聋哑儿童有母亲怀孕期或出生后使用本类药物史。本类药物不可用于滴耳。 对胚胎有强烈毒害作用的药物应禁用。 有的药物在体内滞留期很长： 利巴韦林1月 维A酸：1～2年 普萘洛尔：50天 有些药物男方也需禁用：氯丙咪嗪 禁忌症：慎用、注意事项 不良反应史 2.用法 剂量：剂量降低可避免或减轻ADR。 途径： 禁止静脉小壶给药的药物有氨基糖苷、林可霉素类等（可肌注和静滴） Vit B12不可静脉给药。 按照说明书用药的必要性 根据血药浓度监测（TDM）作剂量调整 3.药物相互作用 阿司咪唑（息斯敏；A）、特非那定（敏迪；B）,在体内经肝药酶代谢,并用酶抑制剂（红霉素，酮康唑、依曲康唑、环丙沙星等）可使它们的血药浓度异常升高而致毒性反应——尖端扭转型室性心律失常。 措施： 降低剂量 A.一次3～6mg（不可超过10mg）, B.30～60mg 禁与酶抑制剂联用 西沙必利：与上两药相同。 B类变态反应的预防 是由药物引起的与抗原—抗体结合有关的不良反应，体内是否有足够的相应抗体是发生反应的必要条件。 体内的抗体由抗原刺激生成（不断刺激下可增多） 前次用药未发生反应（但生成了抗体），下次用药即刻产生反应。 用药前体内无抗体，但在用药过程中由于药物（抗原）的不断刺激，生成抗体而发生反应（甚至在停药之后若干时间发生反应） 因此，认为曾经用过此药不发生反应而本次也不会发生反应的认识不完全可靠。 过敏反应表现不一，轻重差别很大，与进入机体抗原的量和抗体水平有关。增加抗原用量或体内抗体增多，都会加重反应。 剂量不相关性是指与常用剂量的大小不相关，而与抗原的数量则显示密切相关。 多种药物联合应用发生过敏反应，应注意鉴别。 过敏反应的预防（具体措施） 过敏反应的发生与治疗剂量无关（与过敏原的用量相关 问清过敏史很重要 交叉过敏反应常见 皮试的价值 体内有致敏抗体者：皮试（+） 体内无致敏抗体者：皮试（-），但如为特异体质，皮试本身即已使机体致敏 药物不良反应的诊断标准与处理原则 药物不良反应的机制和影响因素错综复杂，遇有可疑不良反应要进行因果关系分析评价。 药物不良反应的诊断标准与处理原则 我国ADR评价标准： 开始用药时间与不良反应出现时间有无合理的先后关系 可疑药物不良反应是否符合药品已知的不良反应类型 停用或降低剂量后,可疑药物的不良反应是否消退或减轻 再次接触可疑药物是否再次出现同样反应 可疑药物的不良反应是否可用患者的病理状态、并用药、并用疗法的影响来解释 根据以上五条原则分四个级别来判断不良反应 1.肯定 2. 很可能 3.可能 4.不太可能 药物不良反应的诊断标准与处理原则 处理原则 首先停用可疑药物，终止致病药物继续损害机体 严重不良反应要采取支持疗法，促使药物尽早排出，或给予对症治疗 若致病药物已明确，可选用特异性拮抗剂 若为药物引起的变态反应，则应抗过敏治疗 药物不良反应及药源性疾病 石景山医院临床药理教研室 张燕娥 第一节药物不良反应的概念及分类 1、药物不良反应概念、内容 2、药物不良反应的影响因素 3、药物不良反应的诊断标准和处理原则 药物不良反应（Adverse drug reaction，ADR） 是指上市药品在正常用法用量情况下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。包括副作用、毒性作用、后遗效应、过敏反应、继发反应、特异性遗传素质等。 WHO对药物不良反应的定义为：为了防治、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能，人在正常用法用量情况下服用药品所出现的不期望的有害反应。 不良反应不等于药品质量事故和医疗事故。 药品不良反应分类 目前WHO将药品不良反应分为三种类型： A类不良反应 B类不良反应 C类不良反应 A类不良反应特点 可以预测 与常规的药理作用有关 反应的发生与剂量有关 发生率高，死亡率低 A类不良反应 过度作用（over effect） 副作用（side effect） 毒性反应（toxic reaction） 首剂效应（first-dose response） 继发反应（secondary reaction） 停药综合症（Withdrawal syndrome） B类不良反应特点 难以预测，常规毒理学不能发现 与常规的药理作用无关 反应的发生与剂量无关 对不同的个体来说剂量与不良反应的发生无关 对同一