贫血患儿护理（段昌琴）ppt课件.pptVIP

贫血患儿的护理 段昌琴 小儿造血及血液特点： （一）小儿造血特点： 1、分为胚胎期造血及生后造血。 （1）?? 胚胎期造血： ①中胚叶造血（卵黄囊）： 胚胎第3周开始，第6周减退，第10周时停止。 ②肝脏造血： 胚胎6-8W开始，5个月达高峰，6个月减退。 ③脾脏造血：胚胎8W开始，5个月停止。 ④骨髓造血： 胎儿期第5个月开始，生后2~5周后成为惟一的造血场所。 （2）生后造血： ①骨髓造血：为生后主要的造血器官。 婴幼儿全身骨骼均含红骨髓，全部参与造血，故造血的潜在代偿能力差。5~7岁时长骨中的红骨髓逐渐转变为黄骨髓，有潜在的造血功能。 ②骨髓外造血：在婴幼儿时期，由于造血代偿潜力小，在发生贫血及感染需要增加造血时，小儿肝、脾及淋巴结恢复胎儿期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时周围血象出现幼稚红细胞或幼稚粒细胞。 （二）、小儿血液特点： （1）出生时RBC：5~7×1012/L， Hb：150~220g/L； 生后2~3个月时红细胞降至3×1012/L，血红蛋白降至110/L出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。 （2）WBC：出生时为15~20×109/L，婴儿期为10×109/L，8岁后接近成人。 一、小儿贫血概述 1、贫血的定义： 单位容积外周血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常。 2、贫血诊断标准： ：新生儿＜145g/L；1~4个月＜90g/L；4~6个月＜100g/L。6月~6岁HB＜110g/L；6~14岁＜120g/L； 2）失血性： 急性失血性贫血：外伤性失血。 慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉。 3）红细胞破坏过多： 红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症、G-6-PD缺陷症、地中海贫血。 红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血、脾功能亢进。 3 形态分类 大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性。 营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血 缺铁性贫血（IDA） 是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少,而引起的一种小细胞低色素性贫血。此种贫血遍及全球，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，为我国重点防治的小儿“四病”之一。 二【病因】 以下原因可单独或同时存在。 1．先天性储铁不足：胎儿与最后3个月从母体中获得大量的铁并储存在体内，早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。 2．铁摄入不足： 食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品未添加含铁丰富的食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。? ? 3．生长发育快： 婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。? ? 4．丢失过多和（或）吸收减少： 正常婴儿每日排铁量比成人多。 用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。 慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用。 【临床表现】 1、任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多。缓慢起病。 2、皮肤粘膜苍白:以唇、口腔粘膜、甲床最明显，呈进行性加重。 3、心血管系统症状：不爱活动，活动后气促、心悸；心率增快、心脏扩大或心力衰竭。 4、神经系统症状：烦躁、注意不集中，记忆力减退、学习成绩下降、智能多较同龄儿低；年长儿童可诉头昏、耳鸣。 5、消化系统症状：食欲不振、异食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征。 6、髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大。 7、其它表现：头发枯黄、倦怠乏力、反甲。患儿易患呼吸道感染。中耳炎等。 [实验室检查] 1、血象： 红细胞↓、血红蛋白↓↓； 血涂片红细胞体积大小不等，以小细胞为主、中心淡区扩大。 2、骨髓象： 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。胞浆发育落后于胞核。 3、血生化： 血清铁减低（＜9.0-10.7umol／L。)有意义. 总铁结合率增高（＞62．7umol／L）。有意义 血清铁蛋白减少（12ug／L）。提示缺铁。 红细胞游离原卟琳增高（＞0.9umol／L）。提示细胞内缺铁 转铁蛋白饱和度15有 诊断意义。 【治疗原则】 1 根治本病的关键是去除病因。 2 治疗本病的特效药是铁剂。口服铁剂的剂量为元素铁4.5-6mg/kg.d,分3次口服。肌注铁为右旋糖酐铁，1ml含50mg，肌注。 3严重贫血，血红蛋白低于 70g／L者，可多次少量输注浓缩红细胞，以尽快纠正贫血症状。每次输血量7ml/kg 【常见护理诊断】 1．活动无耐力? 与贫血致组织缺氧有关。 2．营养失调，低于机体需要量? 与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。 3．有感染的危险。 4潜在并发症:心衰 5 知识缺乏 【预期目标】 1．患儿的活动耐力逐步提高。