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超强资料临床医学 神经病学 脑血管疾病课件
脑血管疾病 Cerebral Vascular Disease 神经病学教研室 概述 概念 : 脑血管病是各种病因使脑血管 发生病变引起脑部疾病的总称 流行病学 : 脑血管病与心脏病,恶性肿瘤构成了 三大致死疾病。发病率约为120 ~ 180/10万,死亡率约为60 ~ 120/10万 脑部的血液供应 颈内动脉系统 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节的血液 见图Willis环 见图脑基底部动脉 椎-基底动脉系统 小脑后下动脉 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 供应大脑 半球后2/5部分即枕叶及颞叶的基底面，枕叶的内侧及丘脑等 病因 血管壁病变 心脏病 (heart diseases) 动脉硬化 心房纤颤 动脉炎 心肌梗塞 先天异常 血液成分改变 血管损伤 血粘度增高 血液动力学 凝血机制异常 高血压(hypertention) 低血压 其他 危险因素 年龄 (age) 55~75岁 家族史 (heredity) 高血压(hypertention) 高血脂 心脏病 (heart disease) 眼底动脉硬化 糖尿病(diabetes) 血液学因素 无症状性颈动脉杂音 吸烟(smoking) 饮酒(alcoholism) 饮食因素(food) 超重(overweight) 口服避孕药 分类 脑 血 管 病 短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack, TIA 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 预后 概念 TIA是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一般在5分钟内达高峰，一次发作常持续5~20分钟，最长不超过24小时，但可反复发作。 病因及发病机制 目前有多种学说: 微栓塞 血液动力学改变 颈部动脉受压 其它-盗血 血管痉挛 血液成分改变 临床表现 TIA基本临床特征 ? 发作性 ? 短暂性，症状24小时内完全缓解； ? 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 ? 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 ? 年龄多在50岁以上 颈动脉系统 TIA ★常见症状：对侧单肢无力(上肢多见) 或轻偏瘫,可伴有面部轻瘫。 ★特征性症状 ? 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性 黑朦或失明，对侧偏 瘫。 ? Horner征交叉瘫：病变侧Horner征， 对侧偏瘫。 ? 主侧半球受累可出现失语症。 椎-基底动脉系统TIA ★常见症状 眩晕、平衡失调，多不伴有耳 鸣 ★特征性症状 ? 跌倒发作(drop attack) ? 双眼视力障碍 ? 短暂性全面性遗忘症 ★可能出现的症状 ? 吞咽障碍、构音不清 ? 共济失调 ? 复视 ? 意识障碍伴或不伴瞳孔缩小 诊断及鉴别诊断 诊断主要依靠病史 鉴别诊断：局限性癫痫 美尼耳氏病 治疗及预后 病因治疗 药物治疗：血管扩张剂及扩容剂
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