运动功能评定PPT课件.ppt

运动功能评定;六、痉挛的评定;锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。 锥体系主要包括上、下两个运动神经元。 上运动神经元是胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，其中下行至脊髓的纤维称为皮质脊髓束；沿途陆续离开锥体束，直接或间接止于脑神经运动核的纤维为皮质核束。 在锥体束中位于脊髓前角和脑神经运动核的神经元，称为下运动神经元。 ;上运动神经元型损伤 表现为:肢体无力、发紧、动作不灵。因病变常先侵及下胸髓的皮质脊髓束，故症状先从双下肢开始，以后波及双上肢，且以下肢为重。肢体力弱，肌张力增高，步履困难，呈痉挛性剪刀步态，腱反射亢进，病理反射阳性。 ;（二）机制： 痉挛的机制目前仍不十分明确，一般认为与牵张反射增强有关 ;（三）评定方法 痉挛的评定方法较多，归纳起来分为主观的和客观的评定方法两大类。 1、主观的评定方法 主观的评定方法是通过观察和手法检查来判定痉挛程度的方法，不需要任何辅助仪器帮助。此类方法简便易行，临床较为常用。 （1）Ashworth 和修改的Ashworth 量表法 　　是目前最为常用的被国际公认的痉挛评定方法，尤其修改的Ashworth方法较为实用。 　　;（2）Penn 评分法 　　它是通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重的方法。 　　0级：无肌张力增高 　　1级：刺激可诱发肢体轻度肌张力增高。 　　2级：偶尔出现痉挛，每小时少于1次。 　　3级：经常出现痉挛，每小时多于1次。 　　4级：频繁出现痉挛，每小时多于10次。;（3 ）踝阵挛法 引发患者的踝阵挛,以阵挛持续时间判定痉挛的轻重，不够准确，应用较少。 0级：无踝阵挛。 　　1级：踝阵挛持续时间1～4秒。 　　2级：踝阵挛持续时间5～9秒。 　　3级：踝阵挛时间持续10～14秒。 　　4级：踝阵挛时间持续超过15秒。 ;2、客观的评定方法 应用仪器做客观评定可以克服主观因素对评定的影响，使结果更为可靠。 但是痉挛的表现形式多样（屈曲痉挛、伸展痉挛、内收痉挛等），影响因素多（温度、活动、体位变化、情绪、并发症等），因此量化较为困难。;常见的办法有：神经生理学如肌电图检查的方法 、摆动试验的方法 、被动牵张的方法 、应用等速运动测试仪与摆动试验相结合的方法等。 特点：都需要一定仪器设备，因此临床应用上受到一定限制。 ;七、平衡功能的评定;（二）原理 1、平衡功能正常的依据 人体具有能保持身体位置安定的能力即稳定力，可保持身体： 在最小的摆动下能保持姿势； 在随意运动中能调整姿势； 能安全有效地对外来干扰做出反应，即动态稳定性。 ;2、平衡的种类;平衡的条件： 要有好的平衡力，需要有下列条件的存在，无论损伤以下哪一条件，都会影响平衡力。①视觉；②前庭功能；③本体感受效率；④触觉的输入和敏感度，尤其是手部和足部；⑤中枢神经系统的功能；⑥视觉及空间感知能力；⑦主动肌与拮抗肌的协调动作；⑧肌力与耐力；⑨关节的灵活度和软组织的柔韧度。; 3、支持面与平衡的关系 支持面的改变直接影响着维持平衡的能力。支持面大，体位稳定性好，容易维持平衡。反之，随着支持面的变小，身体重心的提高，体位的稳定就需要较强的平衡能力来维持。;4、平衡反应的特点 维持正常的平衡能力的生理基础是身体的平衡反应，主要包括身体仰卧位和俯卧位时的倾斜反应、坐位时颈上肢的保护性伸展反应和立位时下肢髋部及跳跃反应。;平衡反应使人体在任何体位时均能维持平衡状态，它是一种自主的反应，受大脑皮层的控制，属于高级水平的发育性反应。当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干会出现一种自主运动，以恢复重心到原有稳定状态。 ;（三）评定方法;（2）测试法 静态平衡： ①患者单腿站立，另腿悬于一侧，双手叉腰，让患者保持10秒，另侧下肢再重复相同动作，此方法可测试患者的直立平衡； ②患者用健腿站立，将另腿放置于健腿的内侧膝关节部位，双手交叉放在腰部，指示患者闭眼，然后将负重腿的足跟抬起离开地面并尽可能长时间保持此体位不动。治疗师应准确记录下患者保持的时间，以记录评定情况； ③患者一足立于棍上（尺寸：3 ⅹ3 ⅹ32 cm），可与棍的纵轴方向交叉，也可与棍的纵轴方向平行，测试患者是否能保持此体位。 ;动态平衡： ①让患者在九个相同长度和高度但宽度不同的平衡木上（从16cm-1cm）行走，首先在较宽的平衡木上行走，再进展至最窄的，要求患者双手叉腰，以足跟抬起足尖着地的方式行走；②指示患者向侧方固定地点跳跃，然后弯腰移动地上物体，让患者保持此体位，最少5秒钟，此测试可检查患者的跳跃能力和落地的准确性及躯干的平衡能力。 ;（3）Fugl-Meyer平衡反应测试