资格考试实践技能第一站病史采集ppt模版课件.ppt

www.yihenglaoshi.ccom 实践技能 第一站 病史采集部分 第一站 大纲要求 (一)发热 (二)疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛 (三)咳嗽与咳痰 (四)咯血 (五)呼吸困难 (六)心悸 (七)水肿 (八)恶心与呕吐 (九)呕血与便血 (十)腹泻与便秘 (十一)黄疸 (十二)消瘦 (十三)无尿、少尿与多尿 (十六)惊厥 (十四)尿频、尿急与尿痛 (十五)血尿 (十七)意识障碍 考题举例 男性，40岁，腹痛半月伴脓血便。 答题要求 作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请你将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。时间：10分钟 分值：15分 答题方式：笔答 临床类病史采集试题答题纸 姓名：___________ 单位:_________________________________ 准考证号：______________________________________ —————————————————————————————— 题组号: ___________ 题号: ___________ 执业医师（ ）助理医师（ ） （请在本人考试级别后括号内划“√”） 得分：________ 考官签名：_______ _______ ________ 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题） 初步诊断：____________ 问诊内容： （一）现病史： （二）其他相关病史： 考试中心印制 初步诊断（不计分）：溃疡性结肠炎 一、现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①发病诱因：有否精神紧张、进食不当、饮酒和 服药史 ②大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系 ③有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、 呕吐及内容和量，有无心悸、头晕，有无关节、皮肤改变及结膜炎表现 ④一般情况：尿量、饮食、睡眠情况、体重是否减轻 2.诊疗经过（2分） ①是否到医院就诊？做过哪些检查：粪便检查、腹平片、肠镜检查等。 ②治疗用药情况及疗效。 二、相关病史（3分） 1.是否有药物过敏史 2.与该疾病有关的其他病史：溃疡病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、过敏性紫癜、糖尿病史、疫区长期居住史、相关疾病家族史 考官印象分 2分 共15分 病史采集答题公式 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）病因、诱因 （受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等） （2）主要症状的特点（程度、类型、性状、次数、缓急、颜色、 部位、量、时间） （3）伴随症状（其他23种症状） （4）全身状态，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态 2.诊疗经过 （1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查：X线片、B超、心电图等。 （2）治疗用药情况，疗效如何？ 二、既往史 （1）药物过敏史、手术史、传染病接触史 （2）相关病史（本系统相关疾病和并发症） 【考题举例2】简要病史 患者女性，66岁，咳粉红色泡沫样痰3小时。既往高血压病史20年。 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性左心衰竭 （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分） （1）病因和诱因：高血压病的程度及治疗情况，有无情绪激动、劳累、 感染、输液过快等。 