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内科全科医生培训教案
一 呼吸系统疾病
支气管哮喘培训教案
授课时间：2014年5月12日
地 点： 医院多媒体教学室
对 象：临床全科医生
学 时：2学时
教学方法：讲授、多媒体
教 具：电脑、投影仪
教学步骤：预习——授课——总结
教学目的与要求及重点、难点：
目的和要求
一、熟悉本病的病因及发病机理。
二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症
三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。
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支气管哮喘(bronchial asthma)
一、特征：
(一)病理特征：
一种气道的慢性炎症，主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞参与，在受到激发因子刺激时具有气道高反应性(BHR)。
(二)临床特征：
反复发作性的喘息、呼吸困难 (呼气性)、伴哮鸣音，可自发或治疗后缓解。
二、病因及机制：
尚未十分明确。主要病因有过敏、感染、药物、冷空气、运动等。
三、临床表现：
(一)典型症状：诱因；发作性呼气性呼吸困难或胸闷；可伴咳嗽、咳痰。
(二)体征：广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸(示膈肌疲劳)、紫绀。
(三)不典型表现：久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未闻哮鸣音(原因?)。
四、有关检查：
1、肺功能检查：可了解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激发试验。
2、血气分析：呼吸衰竭判断。
3、胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。
4、变应原检测：
5、其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。
五、诊断：
尤其是不典型者，可用下列三种方法之一：
1、支气管激发试验阳性；
2、支气管舒张试验阳性(FEVl增加15％以上或绝对值200m1)
3、呼气峰值(PEF)日内波动率20％．
病情评价：
1、非急性发作时：根据发作频率、药物治疗来分。
2、急性发作时：依发作时症状、体征和有关检查来分，尤其是重度和危重者。
危重者不能讲话、意识模糊或嗜睡、胸腹矛盾运动、哮鸣音减弱、HR120次／分或变慢或不规则。
重度者端坐呼吸、焦虑烦躁、大汗、R30次／分、HR120次／分、血气分析示呼吸衰竭、酸中毒。
六、鉴别诊断：
1、心源性哮喘：病史、咳痰(粉红色泡沫痰)、肺部湿罗音加哮鸣音、心界大。忌用肾上腺素和吗啡。
2、喘息型慢性支气管炎：
3、支气管肺癌：肿瘤压迫或感染时。
4、变态反应性肺浸润：
七、治疗：
1、寻找病因，行相应措施。
2、解痉平喘治疗：β2受体激动剂(口服、局部吸入和静脉，副作用)、
茶碱类(口服和静脉，副作用)和抗胆碱药(溴化异丙托品，局部吸
入)。
3、抗炎治疗(并非抗感染)：糖皮质激素(可口服、局部吸入和静脉，
副作用，提倡局部使用)、色苷酸钠(吸入)。
4、组胺H1受体拮抗剂、酮替酚、白三烯调节剂(如受体拮抗剂)
*重度及危重哮喘治疗：
1、吸氧；
2、持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注；
3、静脉给予氨茶碱；
4、静脉滴注激素(氢化可的松等)，症状控制后减量口服
5、注意补液，纠正电解质大衡：
6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时；
7、机械通气(无创和有创)；
8、防治感染；
9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。
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二慢性支气管炎和阻塞性肺气肿培训教案
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授课时间：5月16日
地 点：多媒体教室
培训对象：全科医师
学 时：2学时
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教学方法：讲授 多媒体
教 具：电脑、投影仪
教学步骤：预习——授课——提问——讨论——总结
教学目的与要求及重点、难点：
目的和要求
一、掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断及防治措施。
二、熟悉内、外因素与慢性支气管炎发病的关系，阻塞性肺气肿的发生，发展过程及病理变化特征。
慢性肺源性心脏病
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授课时间：
地 点：
班 级：
学 时：2学时
教学方法：多媒体
教 具：电脑、投影仪
教学步骤：预习——授课——提问——讨论——总结
教学目的与要求及重点、难点：
目的和要求
一、掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点，诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。
二、掌握慢性肺心病原因及“肺动脉高压”的发病机理。
三、了解本病为以肺功能不全作基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施。
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慢性支气管炎（chronic bronchitis）
一、概述：1、发病率：
2、危害：
二、病因到及机制
尚未完全明确，外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、寒冷气候、过敏等。内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。
三、临床表现：特点是慢性起病、反复发作和病程较长。
症状：1、咳嗽：慢性、长期、反复。
2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。
3、喘息：部分病人出现。
体征：早
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