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肿瘤分子靶向治疗Molecular Targeted Therapies for Cancers Contents 概论 细胞信号转导与肿瘤 Tumor Angiogenesis VEGF VEGFR EGF EGFR 结语与展望 概 论 肿瘤靶向治疗是指“针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号传导和其他生物学途径的治疗手段”。 广义的靶点则包括参与肿瘤细胞分化、周期、凋亡、迁移、浸润，淋巴转移，全身转移等过程的、从DNA到蛋白/酶水平的任何亚细胞分子。 靶向治疗分为三个层次: 器官靶向、细胞靶向和分子靶向；分子靶向是靶向治疗中特异性最高的层次。 分子靶向治疗（molecular targeting therapy）是针对肿瘤细胞或其周围组织微环境(microenvironment)特殊的分子异常所进行的治疗；它是针对肿瘤细胞内某一蛋白质的分子、某一核酸的片段、或者某一基因产物进行的治疗。 分子作用靶点：肿瘤细胞表面的生长因子受体或细胞内信号传导通道中重要的酶或蛋白质。 肿瘤靶向治疗：单克隆抗体、抑制酶/蛋白活性的小分子药物、抑制蛋白翻译的反义RNA以及与细胞内分子特异性作用的药物等。 Mechanisms of targeted therapies 细胞信号转导与肿瘤 信号转导在肿瘤发生 发展中的意义 Potential therapeutic targets Tumor Angiogenesis The Angiogenic Switch and Antiangiogenic Therapy 早在1787 年，Johon Hunter首次用血管生成（angiogenesis）一词描述血管新生的过程。 1971 年，Judah Folkman首次提出“肿瘤的生长和转移依赖于血管生成”的假说。当时，多数学者持怀疑或否定态度。 2004 年，第一个抑制肿瘤血管的药物Avastin 在美国上市。2005 年，我国自主研发的重组人血管内皮抑制素“恩度”在中国上市。 目前，这一肿瘤治疗新策略不仅被普遍接受，而且成为了肿瘤学研究的热点。 与化疗药物相比，肿瘤新生血管靶向药物有以下主要特点： 专一针对肿瘤血管，副作用较小。 用药量小，疗效高。 耐药性小。血管内皮细胞不像肿瘤细胞那样容易突变。 治疗多种疾病：一种肿瘤血管药物可以用于多种肿瘤的治疗。 Tumor Angiogenesis VEGF VEGFR 内皮细胞能够被RAS、MYC、RAF、c2erbB-2、c-JUN 或SRC改变,具有很强的生血管的表现型,既可以通过上调血管生成前因子,也可以反过来下调抗血管生成因子。 血管内皮生长因子(VEGF)和成纤维细胞生长因子( bFGF)由肿瘤细胞释放进入周围的组织内,结合到位于内皮细胞表面受体的因子激活信号通路,引起新的内皮细胞生长。 Tumour Proliferation Activates Vascular Endothelial Cells tumor Angiogenesis Promotes Tumor Growth and Metastasis 抑制肿瘤血管生成、阻断血管生长因子与其受体的结合，成为肿瘤血管生成靶向治疗的重要举措。 VEGFR 靶向药物 主要包括索拉非尼（sorafenib，商品名：nexavar）、舒尼替尼（sunitinib，商品名：sutent）等。 Tumor Angiogenesis EGF EGFR EGFR作为肿瘤治疗靶点的理论基础包括： 首先，EGFR在人类肿瘤中过度表达，EGFR 过度表达与预后不良相关。 受体含量的增加，常与肿瘤细胞产生的配体 （如转化生长因子α）增加相关，即自分泌性受体激活。 Activated of the epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase (EGFR-TK): a pivotal driver of malignancy EGFR signaling biomarkers Panitumumab: Proposed Mechanism of Action Herceptin 的抗肿瘤机制 ①抑制Her2 与Her1 、Her3 或Her4 形成异质二聚体,减弱细胞生长信号的传递; ②介导Her2 受体的内吞降解以减少其细胞表面密度,抑制肿瘤的进一步生长; ③下调细胞表面的Her2 蛋白、减少VEGF的产生; ④通过诱导p27和p130蛋白 ,大量减少S 期细胞数目; ⑤通过介导对过度表达Her2 肿瘤细胞的ADCC 和CDC抑制肿瘤生长。 小结与展望 Monoclonal Antibodies的作用机制 (1)利用抗体的靶向性将细胞毒性物质导向