颅脑外伤1PPT课件.pptVIP

二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 1.原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。 2.继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿； 临床意义：前者无需开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。 (一)脑震荡 表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神 经病理改变。 诊断依据是: 1.受伤有短暂的意识障碍，一般不超过半小时。 2.逆行性遗忘。 3.神经系统检查及CT等辅助检查无阳性发现。 4.较重者可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，随着意识的恢复很快趋于正常。 （二）弥散性轴索损伤 由于外力造成脑的扭曲变形，脑内产生剪 切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。可与脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿，使病情加重。 特点 : 1.昏迷时间较长（因广泛轴索损伤使皮层与皮层下中枢失去联系）。 2.可有相应的神经系统体征出现（如瞳孔散大、凝视、瘫痪等）。 3.CT扫描可见灰白质交界区、胼胝体、脑干、内囊区域有多个或片状出血。 左侧额叶皮层下白质. 胼胝体. 小斑点状出血水肿. (三)脑挫裂伤 病理 主要发生于大脑皮层的损伤，好发于额极、颞极及其 底面。 脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，其软脑膜尚完整者； 脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂伴有外伤性蛛 网膜下腔出血，两者常同时并存。临床上又不易区别，故常合 称为脑挫裂伤。脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形成具有 更为重要的临床意义。前者通常属于血管源性水肿，可于伤后 早期发生，一般3～7天内发展到高峰，在此期间易发生颅内压 增高甚至脑疝；伤情较轻者，脑水肿可逐渐消退，伤灶日后可 形成瘢痕、囊肿或与硬脑膜粘连；成为外伤性癫痫的原因之 一。如蛛网膜与软脑膜粘连，影响脑脊液吸收，可形成外伤性 脑积水，广泛的脑挫裂伤可在数周以后形成外伤性脑萎缩。 临床表现 1．意识障碍 绝大多数在半小时以上，重症者可长期持续昏迷。 2．局灶症状与体征 伤后立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征， 3．头痛与恶心呕吐 可能与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血等有关。 4．继发脑水肿或颅内血肿 早期的意识障碍或瘫痪程度有所加重，或意识好转、清醒后又变为模糊，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现。 CT检查：不仅可了解脑挫裂伤的具体部位、范围及周围脑水肿的程度，还可了解脑室受压及中线结构移位等情况。 (四)原发性脑干损伤 原发性脑干损伤常与弥散性脑损伤并存。病理变化可有 脑干神经组织结构紊乱、轴突裂断、挫伤或软化等。 主要表现: 1.伤后昏迷程度较深，持续时间较长。其昏迷原因与脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍有关。 2.瞳孔不等、极度缩小或大小多变，对光反应无常；眼球位置不正或同向凝视； 3.出现肢体硬瘫、肌张力增高、病理反射等锥体束征以及去大脑强直等。 4. 易出现呼吸循环等生命体征的紊 乱。MRI检查有助于明确诊断，了解伤灶具体部位和范围。 (五)下丘脑损伤 常与弥散性脑损伤并存。 表现 :1.为受伤早期的、意识或睡眠障碍； 2.高热或低温； 3.尿崩症、水与电解质紊乱； 4.消化道出血或穿孔以及急性肺水肿等。 三、颅内血肿 外伤性颅内血肿形成后，其严重性在可引起颅内压增高 而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。 按血肿来源和部位分为 1 硬脑膜外血肿 2 硬脑膜下血肿 3 脑内血肿 按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间，将其 分为 1 急性型 （ 72小时内） 2 亚急性型 （ 3日~3周 ） 3 慢性型 （超过3周 ） 硬脑膜外血肿 形成机制 与颅骨损伤有密切关系: