青霉素过敏性休克的急救课件.pptVIP

青霉素过敏反应的急救 同济医院脑外科 吴亚丽 青霉素过敏试验法 【目的】 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为为临床应用青霉素治疗的依据 【操作前准备】 评估患者并解释 用药史、过敏史、病情、患者心理状态、合作态度 患者准备 了解试验目的、方法、注意事项、配合要点，空腹时 不宜进行皮试 护士自身准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩 用物准备 ★青霉素抢救盒（0.1%盐酸肾上腺素1mg，地塞米松5mg, 2ml空针两支，砂轮一个） 5 环境准备 注射环境安静，整洁，光线适宜 【操作步骤】 皮试液的配制 以每0.1ml含青霉素200-500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20-50u(0.1ml) 试验方法 前臂掌侧下段皮内注射，20分钟后观察、判断并记录试验结果 试验结果的判断 （表1） 表1 青霉素皮肤试验结果的判断 结果 局部皮丘反应 全身情况 阴性 大小无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状，无不 适表现 阳性 皮丘隆起增大，出现红晕。直径大于 可有头晕、心慌、 1cm周围有伪足伴痒感 恶心、呕吐甚至发 生过敏性休克 【注意事项】 询问用药史、过敏史 初次用药、停药3天后再用或更换批号时，需做过敏试验 先用现配，浓度与剂量必须准确 严密观察患者 皮试阳性者做好标记 如对皮试结果有怀疑，在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照 青霉素过敏性休克的临床表现 1 呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感 2 循环衰竭症状：面色苍白，出冷汗，发绀，脉搏细弱，血压下降 3 中枢神经系统症状：面部及四肢麻木，意识丧失，抽出或大小便失禁 4 其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等 急救措施 1 立即停药，平卧，报告医生，就地抢救 2 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。 3 给予氧气吸入，改善缺氧症状。 4 根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。 5 若发生呼吸骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施 6 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗和护理效果，为进一步处置提供依据 【我科常用抗生素】 需要做药物过敏试验： 永抗 (头孢噻污钠舒巴坦钠）0.75g/支 威君定（头孢孟多酯钠）1g/支 阿利亚斯（头孢孟多酯钠）2.5g/支 新泰林（头孢唑林钠） 1g/支 丰迪（硫酸头孢噻利） 0.5g/支 罗氏芬（头孢曲松钠）1g/支 舒普深（头孢哌哃钠舒巴他钠）1.5g/支 乐灵（头孢哌酮钠他唑巴坦钠）2.25g/支 不需要做药物过敏试验：普施捷，美平，泰能, 氨曲南 【各种抗生素皮试液配制方法】 0.5g/支: 4ml生理盐水稀释，抽取0.2ml，抽3推2，每0.1ml含抗 生素25ug 1g/支： 4ml生理盐水稀释，抽取0.1ml，抽3推2，每0.1ml含抗生 素25ug 2g/支： 8ml