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青霉素过敏试验 和  过敏反应的处理  青霉素是目前最常用的抗生素之一，具有疗效高、毒性低、但较易发生过敏反映的特点。对青霉素过敏的人接触该药后，无论是何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。因此，在使用各种剂型的青霉素制剂前，必须先做过敏试验。试验结果阴性方可用药。 (一）过敏反应的原因 : 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。 过敏试验法  青霉素试验液以每ml含青霉素G200--- 500u的生理盐水为标准。（一般以抽3推2） 160万u青霉素+ 生理盐水8ml（每1ml含20万单位） 取上液0.1ml+ 生理盐水0.9ml （每1ml含2万单位 ） 取上液0.1ml +生理盐水0.9ml （每1ml含2000单位） 取上液0.1ml + 生理盐水0.9ml （每1ml含200单位 ） 2.试验方法 阳性（+）： 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。 阴性（-）： 局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，周围出现伪足、有痒感。严重时可出现过敏性休克。 （三)过敏反应的临床表现 1.过敏性休克 可发生与用药后数秒或数分 钟内,或半小时后，也有极少数患者发生与连续用药的过程中。一般在做青霉素过敏试验过程中，或注射药液后呈闪电式发生。 2.青霉素过敏的主要表现： 1) 呼吸道阻塞症状：有喉头水肿和肺水肿引起，表现为胸闷、气促伴濒死感。 2)循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致循环血量不足，表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。 3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧所致，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。 3. 血清病型反应 一般于用药后7～12天发生， 临床表现和血清病相似，有发热、关节疼痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。 4. 器官或组织的过敏反应 1）皮肤过敏反应：主要有痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。 1）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促发原有的哮喘发作。 2）消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，衣服通河便血为主要症状。 （四）过敏性休克的处理 1. 立即停药，使患者就地平卧。 2. 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5---1ml，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射概要0.5ml。此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。 3. 氧气吸入 当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。 4. 抗过敏 根据医嘱立即给予地塞米松5---10mg静脉推注，或氢化可的松200mg加5%或10% 葡萄糖500ml静脉滴注。并根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。5. 纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。 6. 如发生心博骤停，立即行心肺复苏。 7. 密切观察患者生命体征、尿量及其他病情 变化，注意保暖，并做好病情动态记录。湖那者未脱离危险期前不宜搬动。 （五） 过敏反应的预防 1.?用药前详细询问用药史、过敏史和家族史（三史），对有青霉素过敏者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后在用此药时，或使用中更换药物批号时，必须从新做过敏试验。  1.?正确实施过敏试验，准确判断试验结果。 2.?做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素。首次注射青霉素者观察30分钟。  4. 青霉素水溶液极不稳定，放置后除引起效价降低外，还可分解产生各种致敏质，因此使用青霉素应现用现配。 5. 配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。 * * * * *