颅脑外伤指南幻灯片教程课件.pptVIP

外伤后:不需要常规预防用抗癫痫药物 外伤性脑积水: 梗阻性脑积水外科手术 交通性脑积水选择性手术 脑外伤后综合征:对症治疗 长期昏迷:无特效方法,积极采用综合催醒方法 脑功能障碍:无特效方法,积极采用综合方法 颅脑损伤的后期并发症 六、颅内损伤风险的临床评价 临床表现 无症状 头痛、头昏头晕 头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤 未出现中度和高度颅脑损伤的表现标准（无意识丧失等） 处置意见 对症处理; 必要时可行CT检查; 非移位的线形骨折无需要治疗; 可以回家观察 出现以下症状立即随诊： ⑴ 意识水平改变（包括不易唤醒） ⑵ 行为异常 ⑶ 头痛加重 ⑷ 言语含糊 ⑸ 一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失 ⑹ 持续呕吐 ⑺ 一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时不缩小 ⑻ 癫痫（痉挛或抽搐发作） ⑼ 受伤部位肿胀明显加重 一、轻度颅内损伤风险 临床表现 受伤当时或伤后有意识改变或丧失 头痛进行性加重 外伤后癫痫 年龄小于2岁 呕吐 外伤后遗忘 颅底骨折的征象 多发损伤 严重的面部损伤 可能存在颅骨穿通或凹陷骨折 明显的帽状腱膜下肿胀 处置意见 头颅CT检查：是诊断颅内损伤的首选方法; 住院治疗 回家观察指征：院外观察指标 头颅CT正常 初次检查GCS≥14 神经系统功能正常 有清醒可负责的成年人监护病人 病人在必要时能够方便地回到医院急诊室 二、中度颅内损伤风险 颅内损伤风险的临床评价 临床表现 意识障碍进行性障碍 局灶神经系统体征 合并呼吸和循环紊乱 儿童和老年 严重合并伤 处置意见 做CT检查 住院NICU 病危通知 必要时急症手术 其他科室会诊抢救 三、重度颅内损伤风险 颅内损伤风险的临床评价 脑挫裂伤病例治疗讨论Management of cases with cerebral contusion 上海交通大学医学院仁济医院 江基尧 病例1 马英杰，男，18岁。江苏大学生, 踢球时不慎跌倒致伤。伤后昏迷几分钟后清醒。2006年8月到江苏某医院急症住院。入院查体GCS14分。CT发现左侧局灶性挫裂伤、脑内小血肿、无占位效应。转上海治疗。 伤后48小时，病人出现头痛，意识减退，逐步昏迷、右瞳开始散大。 CT复查发现脑左侧脑内小血肿无变化、右侧硬膜下薄层血肿、基底池均消失、占位效应十分明显。急症开颅去骨瓣减压术（标准外伤大骨窗）。 手术第1天，病人完全清醒。2周后痊愈出院。 病例2 周某，女，26岁。浙江嘉兴某医院。2006年2月车祸。入院时 GCS 14分，双瞳正常。CT显示：环池变小。 入院6小时后病人昏迷，瞳孔不规则，复查CT：额底脑挫裂伤，环池消失。仅采用脱水治疗，未开颅减压手术。2小时后病人呼吸停止。3天后请会诊,脑死亡诊断成立。 病例3 姚某，24岁，2000年12月车祸入院。 查体：GCS 10分，双侧瞳孔正常。保守治疗 入院3天，神志无变化，GCS10分, 双侧瞳孔正常。CT：脑挫裂伤出血灶扩大，但环池存在。继续保守治疗 入院12天，神志有好转，GCS12分, 双侧瞳孔正常。CT：脑挫裂伤出血灶吸收，水肿扩大，但环池也存在。继续保守治疗 颅脑损伤患者救治规范 神经外科分会－全国继续教育 诊疗指南和技术操作规范 内 容 颅脑损伤急诊救治原则 颅脑损伤的诊断治疗原则 颅脑损伤的围手术期处理原则 颅脑损伤手术操作规范 颅脑损伤的预后 颅脑损伤风险评价 一、颅脑损伤急诊救治原则 危重昏迷病人抢救及转运 有休克的头部外伤应就地抗休克治疗; 头皮外伤应简单止血包扎后再转送; 保持呼吸道通畅(ABCD原则); 怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托 急诊救治原则（1） 急诊救治原则（2） 急诊脑外伤病人接诊处置 监测生命体征，观察意识状态 询问病情，确定GCS评分及分型 全身检查，确定有无多发伤/合并伤 及时行头颅CT检查 急诊救治原则 抢救生命（ABCD原则） 解除脑疝 合并伤的治疗 各种类型的急诊手术 头皮清创手术 颅骨骨折手术 开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 (见:外科手术规范) 急诊救治原则（3） 二、颅脑损伤诊断和治疗原则 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤 外伤性颅内血肿 开放性颅脑损伤 头皮损伤 头皮血肿:必要时穿刺 头皮裂伤:清创缝合 头皮撕脱伤:清创缝合 对于单纯头皮裂伤出血的病人，应该在急诊室行清创缝合止血； 对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮伤、明显出血的病人，应该在急诊室行简单清创缝合止血,再到手术室彻底清创缝合; 24小时内肌肉注射TAT 1500U 颅骨骨折：手术原则 手术指征: 骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压 骨折位于重要功能区 骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重： 骨折片压迫