（课件）高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识.pptVIP

高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识;《共识》 目的和背景;共识编委会成员;《共识》目录;MAU的定义和中国流行病学现状;中国高血压患者MAU检出分析研究血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加;中国高血压患者MAU检出分析研究伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高;;;MAU检测常用两种方法： 1. 采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若UACR为30mg/g-300mg /g即可诊断为MAU。 此方法较为简便，因此推荐作为首选方法； 2. 留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为 30mg-300mg/24h则可诊为MAU MAU的诊断通常以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量 或二者联合测定为基础。 ;MAU作为诊断工具的价值被低估;《共识》目录;MAU的治疗原则: 多因素综合防治; 积极有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、 改善患者心血管预后的根本保障。 对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者， 既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调 尿蛋白排泄量的达标。;1. 尿蛋白排泄量减少至正常水平 (UACR30mg/g或24小时尿蛋白定量30 mg) 2. 在患者耐受的情况下，努力使MAU降低至可能达到的最低水平;IRMA-2研究MAU降低越显著，肾病发生和进展风险越低;;;化验;《共识》目录;对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者，应首选ARB 或ACEI治疗。 以PRIME研究（包括IDNT和IRMA-2试验）为代表的多项随机化临床试验，均有力证实了ARB对于 高血压与糖尿病患者的MAU具有可靠的治疗作用。; ;安博维比CCB更有效降低 2型糖尿病患者心衰和肾脏终点事件;为最大程度的减少尿蛋白排泄，MAU患者常需较大剂量的ARB或ACEI治疗。 我国患者应用较大剂量ACEI时其咳嗽发生率可能较高，用药过程中需予注意。与之相比，ARB类药物具有更佳的安全性与耐受性。 参照多项临床研究方案，可以在3～4周内增加ARB用药剂量，以期获取最佳的治疗效果。;治疗MAU的临床研究中使用的ARB剂量;17.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878;;17.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8;18.Steen Andersen, et al. Diabetes Care. 2003; 26: 3296-3302.;对于血压正常的糖尿病伴MAU患者，蛋白??的减少是治疗靶目标之一，也应考虑给予ACEI/ARB治疗。 自肾脏病早期阶段（MAU阶段），不论有无高血压， 均应首选RAS抑制剂治疗。;;《共识》目录; RAS在MAU与肾脏损害的发生发展中具有关键作用，故此类患者应优先选择ARB或ACEI类药物 单药治疗血压不能达标时，可在此基础上加用噻嗪类利尿剂或 钙通道阻滞剂，必要时还可继续加用其他药物。 对伴MAU的高血压患者，如高于目标血压20/10 mmHg或心血管高危患者，起始即可采用2种药物小剂量联合治疗，或用固定复方制剂。 联合治疗方案应以ARB或ACEI为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。 ? ;糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR≥50ml/min);安博维起效迅速, 第2周降低收缩压达13mmHg;21. Kassler-Taub K, et al. Am J Hypertens. 1998 ;11(4 Pt 1):445-453 22. Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142;安博维降压疗效与氨氯地平相当;糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR≥50ml/min);2012年ADA指南推荐：RAS阻断剂+利尿剂是糖尿病伴高血压患者的一线联合方案;安博诺起始治疗中重度糖尿病伴高血压患者 有效降低收缩压达27mmHg;INCLUSIVE研究亚组分析 安博诺治疗糖尿病伴高血压患者达标率高 ;;中国人群使用安博诺 低血钾发生率仅0.4％;《共识》目录;严格控制血糖可预防与延缓肾病的进展。 中国糖尿病防治指南建议的血糖控制标准为： 空腹血糖 7 mmol/L， 非空腹血糖 10 mmol/L， 糖化血红蛋白 7.0%。 降糖治疗中应体现个体化原则，避免发生低血糖。 具体降糖治疗策略参见我国现行的糖尿病防治指南。;对于血脂异常的干预应以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主要治疗