乳腺癌 (二)1 教学文稿.pptVIP

以硬膜外麻醉为主，特殊情况可采取全身麻醉 一、麻醉方式： 二、手术体位 仰卧位 三、常规用物 治疗巾、手术衣、器械包、手套、敷贴、电刀、吸引器、纱布、刀片、酒精棉球，1、4、7号丝线、阑尾针等。 四、摆放位置 患者仰卧在手术台上，两手放在隔手板上，腕部用约束带约束，两上肢外展不大于90度，头部上方放置麻醉支架，小腿上方放置器械升降台。 五、切口选择 ⑶妊娠期的切口： 因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。 需视病情而选择，常用的切口有： 六、手术步骤 1. 洗手护士应在手术开始前10到15分钟洗手上台、整理器械及物品。 2. 与巡回护士共同清点手术用物。纱布、缝针点两遍。 3. 消毒 铺巾 五块小治疗巾 一个大洞巾 六、手术步骤 4. 递一把爱丽斯、电刀、吸引器交给大夫固定；递干纱布两块， 递刀子切开皮肤、皮下组织；分离肌肉、进腹之后：将干纱布撤离，换湿纱布；切开腹膜后如有腹腔内渗出要递干纱布擦拭 。 六、手术步骤 5. 处理阑尾过程 医生找到阑尾后 递中弯血管钳夹住阑尾系膜，分离阑尾系膜至阑尾根部 递中弯血管钳分离，四号丝线结扎；递中弯夹住阑尾根部，递7号线给主刀结扎阑尾根部，递手术刀切断阑尾，切下后交给巡回护士做病理检查；马上消毒阑尾残端，分别是碘酊 酒精 盐水消毒；递一号线丝线小圆针做荷包缝合，递干净纱布擦拭腹腔。 六、手术步骤 6.关腹：关腹前与巡回护士再次清点手术器械及用物。递七号丝线缝合腹膜 遵医嘱可用防粘连液。递七号丝线缝合肌膜和腹外斜肌腱膜，递一号丝线大圆针缝合皮下组织，递酒精棉球擦拭；递一 号丝线皮针缝合皮肤 递酒精棉球擦拭 酒精纱布覆盖 敷贴覆盖。 腹腔镜阑尾切除术 1.腹腔镜阑尾切除术的适应证 （1）老年人及小儿阑尾炎; （2）肥胖; （3）急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者; （4）不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。 腹腔镜阑尾切除术 但是下列情况，必须及时行开腹手术[14，15]:（1）阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理; （2）阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清; （3）阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难; （4）阑尾恶性肿瘤; （5）发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。