严重多发创伤院前急救护理体会 毕业论文.docVIP

毕业论文 严重多发创伤院前急救护理体会 主考学校： 武汉大学 专 业： 护理学 指导教师： 赵钱孙 考生姓名： 准考证号： 9 工作单位： 江苏省南京市第一人民医院 联系电话： 邮箱地址： wangchaoma@136.com 2011年 3 月 26 日 严重多发创伤院前急救护理体会 【摘要】目的：总结外伤患者的院前急救及护理经验，提高外伤患者的抢救成功率。 方法：2009年1月～2010年4月共接诊外伤78例，及时现场处理及护理。 结果：本组78例，颅脑损伤38例，骨折27例，胸腹部损伤13例；包扎止血48例，骨折固定24例，输液72例，吸氧18例，人工呼吸12例，当场死亡8例。 结论：经验丰富的医护人员进行准确的现场伤情评估并急救，应重视发挥院前急救的作用，科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。 【关键词】?院前，急救，护理 创伤死亡有3个高峰，第二高峰在伤后数分钟至2小时内，有人称之为抢救危重患者的“黄金时间”，而有组织的创伤护理一般在第二高峰实施【1】。这就要求我们院前急救人员在最短时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估，建立静脉通道，保护重要器官，维持基本生命活动，为进一步救治赢得时间。 我院2009年1月～2010年4月共接诊外伤患者78例，在现场及转运途中均得到有效的处置及护理，现将护理体会介绍如下： 1、临床资料 1）2009年1月～2010年4月共接诊外伤患者78例，颅脑损伤38例，骨折 27例，胸腹部损伤13例。均符合多发性损伤的诊断标准，由我院救护车经医护人员现场处理后接诊人院，包扎止血48例，骨折固定24例，输液72例，吸氧18例，人工呼吸12例，当场死亡8例。 2）急救检查：胸部损伤合并其它部位伤7例，腹部损伤合并其它部位伤6例，颅脑损伤合并其它部位伤24例；骨盆多发性骨折合并尿道断裂或膀胱破裂20例；四肢骨折合并严重的软组织撕裂7例；颅脑、胸、腹严重符合伤14例。 2、急救要点 1）院前急救最重要的是时间效率，猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，当接到呼叫电话时必须认真做好记录：接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等【2】。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目的处理使病情加重，甚至危及生命。立即通知司机、医生、护士、担架员，在2～3 min内出车。 2）护士到达现场后应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象，要一问、二看、三测、四摸、五穿刺，及早明确诊断。判断伤情要迅速全面，既要注意到致命性损伤，又不能遗漏其他部位的损伤，遇到较多患者时，在伤者胸前佩带红色(严重)、黄色(重)、绿色(一般)的卡片，以示区别，我们常采用CRASH PLAN(C—循环，R—呼吸，A—腹部，S—脊柱，H—头部，P—骨盆，L—肢体，A—动脉，N—神经)检查顺序来检测伤者，这是一种便于记忆，突出重点，疏而不漏，快速简单的检查法，在严重多发性创伤的院外急救中非常实用【3】。在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。 3）转运途中密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况，以及加压包扎部位的末梢循环情况等，以便及早发现问题，及早做出相应的处理。 4）救护车上全程使用多功能监护仪，动态监测心率、血压、呼吸和血氧饱和度变化，无创监测技术简单实用，有助于院外医护人员对伤情作出更细致、准确有效的诊断和救治。正确的止血、包扎、固定、搬运和转运，使有效防止继发性损伤。在搬运和转送过程中，强调脊柱、骨盆、胸部骨折的正确固定，选择合适的多功能担架、轮椅、气垫、多功能颈托等工具，急救效果显著。 3、护理要点 1）保持呼吸道通畅，严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，检查呼吸频率、深度及规则性，若病人没有呼吸或呼吸缓慢时（＜6次/min），护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除，平卧，解除束缚，并将头偏向一侧，防止胃内容物倒流至口腔引起窒息，对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉出固定，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，准备气管插管用物、车载呼吸机以及除颤监护仪，监测血氧饱和度，要提防频繁的呕吐或胃内容物反流引起气道阻塞。 2）处理出血创口严重多发创伤患者大多有开放性伤口，应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血，较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血，创面