第五章急救技术 知识(二) .pptVIP

衣帽整齐 检查管道 连接正确 1.ONE 湿化期内 适量蒸馏水 调节温度 （35-37℃ 200-600ml/24h） 模拟通气 2.TWO 根据病人 病情选择合理 的呼吸模式 合适的参数 3.THREE 使用步骤 呼吸机的应用 为病人解释、 并协助做气 管插管（接简 易呼吸气囊 证明在气管内） 4. 检查接口 有无松动， 取合适体位 5 密切观察病人 胸廓，记录 呼吸参数， 并及时调整 6 使用步骤 呼吸机的应用 返回 呼吸机通气模式 控制通气（CV） 辅助通气（AVAMV） 辅助—控制通气 呼吸机的应用 1、控制通气 1、完全由呼吸机控制 2、无自主呼吸患者、自主呼吸微弱 3、VCV与PCV 4、缺点：人机对抗，长期易致呼吸肌萎缩 返回 呼吸机通气模式 呼吸机的应用 间歇指令通气IMV 返回 自助呼吸频率和潮气量由患者自己决定，利于锻炼呼吸及功能，主要用于通气机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持 设置指令性呼吸参数指令间隔，自主呼吸与强制通气交替 呼吸机的应用 返回 容量控制通气 VCV 压力控制通气 PCV 间歇正压通气 IPPV:最基本的通气方式 呼吸机的应用 返回 间歇正压通气 IPPV: 最基本的通气方式，吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。 呼吸机的应用 返回 2、辅助通气模式AV 病人控制呼吸频率 呼吸机控制吸气深度 送气通过自主吸气达到触发 呼吸机通气模式 呼吸机的应用 返回 辅助通气AV特点 优点：自主呼吸易与通 气机同步 缺点：呼吸过快，呼碱 呼吸机工作异常 呼吸机的应用 返回 辅助通气AV模式： 容量辅助呼吸 VSV 压力支持通气 PSV/SPONT 持续呼吸道正压通气 CPAP 指令性分钟通气 MMV 呼吸机的应用 压力支持通气 PSV/SPONT 返回 自主呼吸容量不足时呼吸机给予一定的压力辅助，使更多气体进入病人体内方法。 吸气相给予压力辅助 预设触发灵敏度、吸气支持压力水平 呼吸机的应用 持续气道压力通气CPAP （Continous Positive Airway Pessure） 1、自主呼吸模式 2、整个呼吸周期保持正压 3、肺泡充分扩张 CPAP正常值一般4~12cm水柱 返回 呼吸机的应用 分钟指令通气MMV 返回 MMV=VT×f 自主呼吸，通气机补充不足通气 优点：减少人机对抗 防止意外呼吸抑制和停止 呼吸机的应用 同步间歇指令通气SIMV 返回 呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量； 特点：指令由自主呼吸触发，机械通气与自主呼吸同步 呼吸机的应用 返回 3、辅助-控制通气 最常用的是PEEP模式 在间歇正压通气IPPV的前提下，使呼气末气道内保持一定压力， 在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 呼吸机的应用 特点 呼气末保持正压 作用 防止：小气道闭合、肺泡萎陷 同时增加：FRC、肺顺应性 适应证 肺内分流所致的低氧血症如：ARDS 模式 自主 控制 不良反应 对循环干扰 气压伤 PEEP模式 呼吸机的应用 治疗性、预防性机械通气 1、自主呼吸障碍 2、通气不足 3、严重呼吸困难或呼吸停止 4、重大手术病人 5、需过度通气颅内高压者 6、严重代酸需过度通气代偿 返回 呼吸机适应证 呼吸机的应用 呼吸机禁忌证： 1、大咯血窒息或呼衰气道未通畅前 2、重症肺结核播散期 3、急性心功能衰竭、急性心肌梗死 4、低血容量性休克未纠正 5、肺大泡、气胸、纵隔气肿未引流前 6、支气管异物取出之前 返回 呼吸机的应用 连接方式： 1、鼻罩、口鼻面罩（无创通气） 2、接口或口含管 3、喉罩　 4、气管插管（最常用） 5、气管切开 返回 呼吸机的应用 参数设定 返回 1、VT--------- 8~12ml/kg 2、f------10~20次/min 3、MV-------6~10L/min 4、I:E-------1: 1.5~2.5 5、FiO2----------40~50% 6、VP------10~20cmH2O 7、PEEP---- 3-5cmH2O（始）；小于10 8、Peak Flow----40~80L/min 9、触发灵敏度-触发水平(trigger) 压力0.5~1.5cmH2O 流速1~3L/min 呼吸机的应用 其它功能键 返回 吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压 呼气暂停键（Exp