脑出血相关护理查房 (五) .pptVIP

护理查房 韩磊 2014年4月 病人资料 姓名：王东奎，性别：男，年龄：60岁 职业：农民 婚姻：已婚 出生地：龙山高家 民族：汉族 入院时间：2014-03-12 1 病例汇报 2014.3.12患者无明显诱因突感头痛不适，右侧肢体不能活动，小便失禁，继之很快呼之不能应急诊来院 入院后给予吸氧、心电监护、导尿等初步治疗 为进一步治疗遂以脑出血收入神经外科病房治疗，入科后患者病情进一步加重，复查CT示血肿增多，脑室系统梗阻，急症局麻下行血肿+侧脑室穿刺。 因病情加重，考虑痰较多，咳嗽反射差，不易咳出，有窒息的危险，经ICU会诊后转入ICU，转科后给予气管切开 2014.4.16 患者自动出院 1 颅脑CT 2014.3.12左侧丘脑区见团状高密度影，形态基本规则，侧脑室、三脑室及四脑室铸型，脑室系统扩大。 2014.3.16 CT示左侧丘脑及基地节、放射冠区脑出血破入脑室系统， 引流术后复查所见，右侧额颞脑出血，右侧半卵圆中心区腔隙性脑梗塞。2014.4.10 CT示左侧丘脑基底节及放射冠脑出血吸收后所见，侧脑室及右侧顶叶积气 入科查体患者浅昏迷 双侧瞳孔直径左：右=4：2mm 光反应迟钝 GCS评分E1V1M5 7分，刺痛左侧能定位，右侧肌力0级 T 37℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp 230/120mmHg2014.4.15查体患者昏睡 双侧瞳孔直径左：右=4：4mm 光反应未引出 GCS评分E1V1M5 7分，刺痛左侧能定位，右侧肌力1级T 37℃ P 76次/分 R 15次/分 Bp 125/72mmHg 1 诊疗计划1.ICU护理常规，持续吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，持续导尿，置胃管，持续胃肠减压，中心静脉置管。必要时可气管切开接呼吸机辅助呼吸。2.予以甘露醇脱水降颅压，化痰，抑酸保护胃黏膜，醒脑开窍，维持内环境稳定，营养支持等综合治疗方案。 1 1 护理诊断 病情变化的可能 清理呼吸道无效 有感染的危险 有管道滑脱的危险 皮肤完整性受损的危险 营养失调的危险 发生废用综合症的危险 一、病情变化的危险 相关因素：高血压、脑出血加剧、脑室引流管不通、脑疝、 颅内压增高、呼吸困难 护理措施：1、严密观察生命体征， 如有病情变化及时采取措施并报告医生。 2、判断患者的昏迷程度，密切观察瞳孔的变化。 3、密切观察脑室引流量，准确记录。 4、及时抽血查电解质，血气分析。如有异常，及时报告医生。 2014-04-15 护理评价： 患者生命体征较平稳，高血压得到控制，呼吸平稳，脑室引流管通畅，未发生脑疝 1 二、清理呼吸道无效 1 相关因素：气管切开气道较干燥，痰液粘稠 护理措施：1、保持室内适宜的温湿度 2、给予间断雾化吸入。 3、取合适体位，给予翻身叩背机械辅助排痰。 4、明确吸痰指征，及时吸痰。 2014-04-15 护理评价：患者呼吸道通畅，呼吸平稳 三、有感染的危险 相关因素：气管切开、脑室引流管、尿管等感染因素。 护理措施：1、严格执行无菌操作，加强手卫生。 2、遵医嘱及时更换尿管及引流管。 3、做好基础护理，每天2次会阴冲洗 2014-04-15 护理评价：患者感染得到控制。 1 四、管道滑脱的危险 相关因素：固定不牢、翻身、约束不当、外出检查 护理措施：1、妥善固定，防止滑脱，班班交接，密切观察导管是否移位、脱出、扭曲、打结。翻身时注意保护各个管道，防止牵拉、脱落、及逆行感染。 2、患者左侧肢体可定位，给予适当约束 3、外出检查注意防护，提前告知家属 2014-04-15 护理评价：患者管道未有脱出等情况。 1 * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片