静脉输液相关并发症 (三) 知识介绍.pptVIP

1 静脉输液相关并发症及管理 2 静脉输液相关并发症 发热反应 静脉炎 急肺水肿性 空气栓塞 疼痛 穿刺失败 发热反应 引起发热反应的因素 药液质量问题 输液器具被污染 非代谢微粒 某些药物 如右旋糖酐 ； 生物制品 ； 其他 某些机械刺激 温度、速度、 药物浓度 发热反应 引起发热反应的因素 联合用药 加入的药品被污染， 药品变质。 多种药物配伍，频繁加药导致污染机会增多。 有些液体在加入某种药物后， 可导致 pH 改变， 或药物相互作用发生分解、 聚合、 沉淀及产生微粒而导致热原反应。 护理操作不正规， 造成输液污染。 输液环境的空气中各种微粒和微生物污染。 病人机体自身因素 机体处于兴奋状态时； 长期应用糖皮质激素。 发热反应 预防 使用安全合格的静脉药液及一次性输液器具， 输液前检查药物及输液器具； 减少各环节输液微粒的产生； 减少联合输注、 避免药物配伍禁忌； 药物应现配现用， 避免长时间放置后才输注； 控制输液速度、 药液温度， 输注药液温度与体温接近； 输液环境应清洁卫生， 治疗室要进行有效的消毒， 输液操作者必须衣帽整洁， 戴好口罩， 有条件者应专设配液室和净化装置； 严格遵守操作规程。 8 静脉炎定义 静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症 9 静脉炎的症状及体征 临床分型： 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状 10 静脉炎的种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 11 化学性静脉炎 原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血 栓形成 相关因素: pH值 渗透压 血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 12 渗透压 渗透压：是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造 成化学性静脉炎 13 血液稀释不足 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉： 95ml/min 肘部及上臂静脉：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5L/min 上腔静脉：2-2.5L/min 14 外周小静脉 （血流：1ml/min） 60滴/min 80滴/min 300ml/h （5 ml/min） 500ml/h （8.3 ml/min） 液流＞血流（如此时为较刺激性药液） 血管壁侧压↑ 机械性静脉炎 血液回流受阻 血液稀释药物的能力 下降/甚至为零 化学性静脉炎 渗出 15 化学性静脉炎 预防 充分的血液稀释 —首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度 静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间 16 化学性静脉炎 预防 输注高渗溶液时 应选择最大的和最合适的静脉 首先考虑中心静脉 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激 17 机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素 导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质 18 机械性静脉炎 症状: 穿刺点及静脉出现红,痛 处理: 停止在此处静脉输液,局部热敷 预防 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 19 细菌性静脉炎 原因： 感染所致 相关因素 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺 20 细菌性静脉炎 症状 穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬. 有时可见分泌物,严重可至发热 发展成导管性感染 处理 停止在此静脉输液. 局部冷或热敷 涂抗生素油膏 取分泌物进行细菌培养,肢体抬高,必要时根据医嘱应用抗生素治疗 21 细菌性静脉炎 预防 操作前后有效地洗手 导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术 外周短导管每72-96小时更换一次 定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点 输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为