颅内压增高病人的相关护理 (二).pptVIP

颅内压增高患者的护理 张泽香 1. 颅 内 压概念 颅腔内容物对 颅腔壁所产生 的压力 一、概述 ８０％ １０％ １１％ 颅腔内容物(cranial cavity matter) 脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml 2、颅内压正常值 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1160mL 100mL 140mL 成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O) 概述 概述 3.颅内压调节（1） （1）脑脊液的容积代偿（8%） 脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌 的 脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌450-500ml 脑脊液的调节主要通过转移、分泌及吸收改变来实现 概述 4. 颅内压增高 定义：颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0Kpa (200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。 可分两大类 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多 (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折 二、 病 因 1、与颅内压增高的相关因素 （1）年龄 （2）病变进展的速度 （3）病变的部位 （4）伴发脑水肿的程度 （5）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒血症、可引起继发性脑水肿，高热. 三、 病 理生理 2. 颅内压增高后果 （1）脑血流量减少 （2）脑疝 三、 病 理生理 头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧 恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 视乳头水肿：客观指征 视力↓甚至失明 三主症 四、颅内压增高的临床表现 正常视神经乳头 水肿视神经乳头 四、颅内压增高的临床表现（2） 4 意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷 5. 生命体征的变化: 血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢） 6. 其它症状和体征 癫痫发作 复视 五、 辅助检查 1 CT 2 MRI 3 X线 4 脑血管造影 5 腰椎穿刺 对颅内压增高诊断，主要解决三个问题： （一）确定有无颅内压增高？ （二）定位诊断－主要根据体征和检查手段 （三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析 六、 诊断 对于原因不明或暂时不能解除病因者处理 A. 脱水治疗 B. 激素治疗 C. 过度换气 D. 冬眠低温治疗 E. 手术 七、治疗 治疗 A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖 速尿注射液、白蛋白 B.激素治疗 控制感染，抢救休克 减轻术后脑膜的粘连 防止脑水肿 垂体功能低下的替代疗法 作 用 急性期或抢救时可短期大量使用 长期使用应小剂量，最好口服 停用时逐步减量 控制感染用激素，应加大抗生素量 感染控制困难时，出现副作用和并 发症应停用激素 治疗 激素使用注意事项 C: 过度换气：PaCO2  使脑血管收缩，减少脑血容量 D:冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压 E:巴比妥类药物：血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成 治疗 减 少 脑 血 流 量 治疗 F: 病因治疗 手术：脑室外引流； 脑室腹腔分流 -----脑积水 减少脑脊 液量 七、 护 理 1 疼痛 与颅内压增高有关 2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 3 体液不足／有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧 烈呕吐及应用脱水剂有关 4 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关 5 潜在的并发症 脑疝 1. 护理诊断 2.护理措施 1 体位 2 吸氧 3 饮食与补液 4 病情观察 5 生活护理 护理 （一）一般护理 (1)意识 反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统 大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 判断方法：语言刺激、疼痛刺激