颅脑损伤 (八) 教材课程.pptVIP

颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤约占全身损伤的15-20%，仅次于四肢损伤，伤残率和死亡率均居首位。 分类：头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 颅脑损伤 一、头皮损伤病人的护理 头皮层次 头皮层次 骨膜下血肿： 常合并有颅骨骨折。 由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。 婴幼儿陈旧性血肿的外围与骨膜可钙化或骨化，乃至形成含有陈旧血的骨囊肿 多由锐器或钝器伤所致。 头皮血管丰富，裂伤处常伴有出血，不易自行停止，严重时可导致失血性休克。 注意判断有无颅骨损伤和脑损伤 抗感染能力强。 头皮受到强烈牵扯、自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱。 损伤重，出血多，大范围颅骨外露 易发生休克，常导致失血性休克或疼痛性休克。 单纯头皮损伤诊断一般不难 注意有无颅骨骨折、颅脑损伤及休克发生 必要时做X线、CT/MRI 1、头皮血肿：小血肿勿需特殊处理，1－2W可自行吸收；大血肿采用局部加压包扎，4-6W才能吸收或穿刺抽除 。 2、头皮裂伤：首先加压包扎止血，必要时清创缝合。头皮供血丰富，清创缝合时限可放宽至24小时 3、头皮撕脱伤：用无菌敷料覆盖创面，再加压包扎止血，撕脱的头皮包好备用。严格清创后行 头皮再植。 4、防治休克 5、预防感染 焦虑/恐惧 与头皮损伤及出血有关 有感染的危险 与头皮损伤有关 1.病情观察 2.伤口护理 3.预防感染 4.疼痛护理 5.心理护理 二、颅骨骨折病人的护理 颅骨骨折：是指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变，常合并脑损伤。 1、按骨折部位分：颅盖骨折和颅底骨折 2、按骨折是否与外界相通：开放性骨折和闭合性骨折 3、按骨折形态分：线形骨折和凹陷性骨折 线形骨折：头皮肿胀和压痛，可有头皮血肿或硬脑膜下血肿。 凹陷性骨折：骨折部位凹陷，可造成局限性脑损伤和颅内出血。凹陷骨折范围大/深的可造成脑受压。大面积凹陷骨折可引起颅内压增高 粉碎性骨折：有多条骨折线，多块碎骨片，可有脑挫裂伤和颅内出血。 约占颅骨骨折的1/3，绝大部分为线形骨折。颅底与硬脑膜紧密粘连，并与鼻窦相邻，骨折时易使硬脑膜撕裂或造成蛛网膜下腔与外界相通。 颅前窝骨折：多发生在额部，“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻出血、脑脊液鼻漏，嗅神经或视神经损伤 颅中窝骨折：多发生在颞部，鼻出血或脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏，第Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤 颅后窝骨折：多发生于枕骨鳞部和基底部，肿胀和瘀血斑，第Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤。 1、X线检查：诊断颅底骨折主要是靠临床症状和体征，颅骨X线平片能显示颅底骨折者不到50%。 2、CT检查：CT扫描可同时了解有无脑损伤。 1、颅盖骨折 单纯线性骨折，无须特殊处理，必要时镇静、止痛； 凹陷性骨折直径5cm，或深度1cm，或有脑受压症状时，应手术治疗。 2、颅底骨折 无须特殊治疗，注意观察脑脊液漏的情况。给予抗感染治疗。 1、疼痛 2、知识缺乏 3、感知改变 4、焦虑／恐惧 5、潜在并发症：颅内压增高、颅内低压综合征、颅内出血、感染等。 1、病情观察 2、协助病人做好辅助检查 3、脑脊液外露的护理 4、心理护理 5、健康指导 早期应用抗生素及TAT 抬高头部15-30度，患侧卧位，并维持到时脑脊漏停止后5-7天。 每日清洗、消毒鼻前庭或外耳道2－3次 禁忌挖耳、抠鼻、堵塞、冲洗鼻腔及从耳鼻腔滴药 禁忌从鼻腔吸痰、吸氧或插胃管 禁忌做腰穿 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便 观察和记录脑脊液流出量。监测体温。 三、脑损伤病人的护理 脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 加速性损伤 减速性损伤 挤压伤 胸内压力突然增高，声门关闭上腔 静脉压力增高上半身包括脑的毛细 血管破裂出血 脑对冲伤 原发性脑损伤：指暴力作用时发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤 继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑病变，如脑水肿、颅内血肿 临床上区别原发性和继发性脑损伤非常重要：前者一般无须开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需要及时开颅手术，其预后与临床判断和处理是否及时有密切关系 是最常见的轻度原发性脑损伤。 即伤后立即出现的短暂意识障碍，一般持续时间不超过30分钟。 有逆行性遗忘，无神经系统阳性体征。 可出现面色苍白、冷汗、BP↓、P↓、R↓、肌张力↓，清醒后常诉头昏头痛。 无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 脑挫伤和脑裂伤两者常同时存在，所以成为脑挫裂伤。脑挫裂伤病人临床表现和预后差异很大。 脑皮质和软脑膜仍保持连续为脑挫伤 脑实质和软脑膜断裂即为脑裂伤 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 病情的严重程度与损伤部位及是否出现继发性损伤有关。 ⑴意识障碍：昏迷较深，绝大多数在半小时以上。受伤