颅脑损伤病人的相关护理 (二) .pptVIP

颅内压增高与脑疝病人的护理 颅内压增高：颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时，即视为颅内压增高。 一、病因 1、颅内容物体积增加 脑水肿是最常见的原因，如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿；脑脊液分泌或吸收失衡所导致脑积水；二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。 2、颅内新生的占位性病变 如颅内血肿、肿瘤、脑肿、肿瘤、脓肿等导致颅内压增高。 3、颅腔容量缩小 如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等使颅腔空间缩小。 二、临床表现 （一） 颅内压增高 1、颅内压增高“三主症” 头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两侧颞部。呕吐常在头痛时剧烈出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性。早期多不影响视力，存在时间较久者脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（“二慢一高”），称为Cushing反应。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。 临床表现 3、意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。 4、其他症状与体征 颅内压增高时还可以引起外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见卤门饱满、颅缝增宽、头皮静脉扩张等。 （二）脑疝 1、小脑幕切迹疝 表现为剧烈头痛及频繁呕吐，烦躁不安，意识障碍进行性加重，患侧瞳孔先短暂缩小后逐渐扩大，病变对侧肢体自主活动减少或消失，生命体征紊乱，最后呼吸心跳停止。 2、枕骨大孔疝： 病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直，疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。 治疗原则 2、一旦脑疝形成应立即应用高渗脱水剂、呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压，争取时间尽快手术，去除病因。 五、护理问题 1、疼痛 与颅内压增高有关 2、有体液不足的危险 与频繁呕 吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症 脑疝、电解质紊乱 六、护理措施 （一）一般护理 病人床头抬高15°~30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。保持呼吸道通畅，持续或间断吸氧。不能进食者，成人每天静脉输液量在1500~2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。 加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。 （二）病情观察 观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，是分析病情进展的重要指标；急性颅内压增高早期病人的生命体征常有“二慢一高”现象；瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，提示发生小脑幕切迹疝；小脑幕切迹疝压迫患侧大脑脚，出现对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。 意识障碍程度的判断方法 格拉斯哥昏迷评分法 睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 有声无语 2 刺痛屈曲 3 不能发声 1 刺痛伸直 2 不能活动 1 （三）防止颅内压骤然升高 1、卧床休息 保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提重物。稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高 2、保持呼吸道通畅 当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸，致胸腔内压力增高，加重颅内压增高。昏迷病人或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。 3、避免胸、腹腔内压力增高 当病人咳嗽或用力排便时，胸、腹腔内压力增高，有诱发脑疝的危险。因此，要预防和及时治疗感冒。已发生便秘者切勿用力屏气排便，可用缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。 四、用药的护理 1、应用脱水剂 最常用20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注，每日2~4次。若同时使用利尿剂，降低颅压效果更好。停止使用脱水剂时，应逐渐