颅内压监测 (一) 培训资料.pptVIP

颅内压监测 (Intracranial pressure monitoring) 一、颅内压相关概述 颅内压：是指颅内容物(脑组织、血液和脑脊液)对颅壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O） 2018-6-12 颅内压增高：当颅内压持续在2.0kPa（15mmHg）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。 2018-6-12 颅内压分级 正常 5~15mmHg 轻度增高 15~20mmHg 中度增高 一般以20mmHg作为降低颅内压的临界值 重度增高 大于40mmHg 分 级 颅内压 1.  脑血流量降低和脑缺血 CBF=脑血流量， MAP=平均动脉压 CVR=脑血管阻力，CPP=脑灌注压.   平均动脉压(MAP)-颅内压（ICP） 脑血流量（CBF）= ——————————————— 脑血管阻力（CVR） 脑灌注压（CPP） = —————————— 脑血管阻力(CVR)   正常CPP值70-90mmHg 当CPP﹤40 mmHg 体动脉压在60-180mmHg以外，脑血管的自动调节功能丧失。 颅内压增高的后果 神经外科重型颅脑外伤治疗指南建议：重型颅脑外伤脑灌注压不宜超过70mmHg，并避免低于50mmHg。 2.脑移位和脑疝 3.脑水肿： 血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 渗透压性脑水肿 脑积水性脑水肿 脑外伤后多为前两者的混合性脑水肿 4. Cushing综合征：血压升高，心跳缓慢、呼吸减慢，多见于脑外伤所致的急性颅内压增高，一般认为是由于颅内压增高使脑干缺血受压所致的反应。 它警示CBF的自动调节功能已濒于丧失。 Codman ICP监护仪 2018-6-12 探 头 缆 线 主 机 2018-6-12 基本探头 带脑室导管探头 ICP监测 颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管或传感器的另一端与ICP监护仪连接，将ICP压力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，以随时了解ICP的一种技术。 2018-6-12 1、早期发现颅内伤情变化，早期予以处理 2、判断脑灌注压与脑血流量 3、指导临床治疗 4、有助于提高疗效，降低病死率 5、及早判断患者预后 临床意义： 神经外科ICP监护的适应症 1.颅脑损伤：GCS（Glasgow coma score﹤8分） 2.颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICP监测。 3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用。 4.脑积水与脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑积水、脑水肿的状况，以判断脑脊液分流手术效果。 5. 凡因其他原因导致ICP增高而昏迷的病人多存在脑缺氧与脑水肿，也可考虑用ICP监护。 2018-6-12 颅压监测的并发症 主要有感染、出血、堵塞、移位，大量临床应用表明有创ICP检测技术的并发症不常见。 ICP监测方法 2018