马玉霞讲座(一)(四) 培训资料.pptVIP

药品配伍禁忌的含义 临床上常见的抗菌药物配伍禁忌 临床常见配伍不合理处方 输注药物配伍禁忌管理制度 中西药物配伍禁忌 输注药物配伍禁忌的防范 ?药品配伍禁忌的含义 ? 药品配伍禁忌是指:当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但并不是所有的药品配伍都是合理的，有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。 静脉用药配伍禁忌和配伍表为静脉药物的合理应用提供帮助。合理地选用静脉药品配伍，以发挥静脉药物在防病治病中的互补作用，真正达到药物应用的取长补短、增强疗效、减少副作用的发生。 临床常见配伍不合理处方 临床上常见的抗菌药物简介 1. β-内酰胺类—青霉素类、头抱菌素类、头霉素类 2.氨基糖苷类（曾称氨基糖甙类 ）—链霉素、阿米卡星 、庆大霉素 3.大环内酯环类—红霉素，克拉霉素，罗红霉素，阿奇霉素，乙酰螺旋霉素 4.喹诺酮类—氧氟沙星 、依诺沙星 、环丙沙星 、氟罗沙星 、洛美沙星 二、头孢菌素类 1.不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害; 2.注射用头孢哌酮钠与乳酸环丙沙星注射液均为酸性溶液，二者直接混合使溶液pH值下降，出现混浊；因此，二者不宜直接混合使用。 在临床输液过程中，如同时使用注射用头孢哌酮钠与乳酸环丙沙星注射液时，应分别配制，并在输入第二组液体之前用10%葡萄糖注射液或生理盐水将原输液管中药物冲净，避免两种药物直接接触而出现浑浊或沉淀； 二、头孢菌素类 3.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱,与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用； 4.头孢孟多，部分患者用药期间饮酒（甚至用酒精擦拭皮肤），可出现心动过速、血压下降、心律紊乱、意识障碍等双硫醒样症状，此与本品抑制肝脏醛脱氢酶，导致乙醛增高有关。 双硫醒样反应 双硫醒样反应，又称戒酒硫样反应，是急诊室里经常遇到的一种急症，是在应用某些药物(如头孢菌素类)治疗期间，饮酒或应用含乙醇药物引起的反应。 患者在饮酒后即刻就可出现反应，不论啤酒、白酒、黄酒、果酒等均可引起，有的患者甚至用酒精消毒皮肤也会发病，对酒精敏感者尤为突出。这是因为酒精在体内的代谢需要乙醛脱氢酶的参与，而某些药物（如头孢哌酮钠）抑制了乙醛脱氢酶的活性，从而引起的酒精在体内于淤积而引起的酒精中毒症状。表现为面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、胸闷、心悸、视觉模糊等反应，甚至出现血压下降、呼吸困难、意识模糊、休克等严重症状。其症状轻重于饮酒量成正比。 双硫醒反应的治疗；给予大量vc,使用抗组织胺类药物，如苯海拉明，非那根，并采用氧气吸入，输液抗休克，纠正水，电解质紊乱。还应注意，肝线粒体内的乙醛脱氢酶一旦被抑制，常需4 一5 天才能恢复，故停用上述药物4 一5 天内饮酒，同样可发生此类反应 三、氨基糖苷类药物-庆大霉素 1.不宜与具有耳毒性如红霉素联用，本类药物之间也不可相互配伍,联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，却因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。 2.不宜与具有肾毒性如速尿、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠、洁霉素、二性霉素B等药物联用，可加强氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性肾小管坏死。 3.不宜与肌松药或具有此作用的药物配伍如地西泮、乙醚等，这些药物合用时可致神经―肌肉阻滞作用加强，引起骨骼肌麻痹。 三、氨基糖苷类药物-庆大霉素 4.氨基糖苷类抗生素与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合应用，抗菌效能可增加，但同时毒性也相应增加，因此，合用时必须慎重。 5.氨基甙类抗生素与硫酸镁合用，可加重硫酸镁引起的呼吸麻痹. 6.庆大霉素与羧苄青霉素合用时有协同作用，但合用时不宜混合静滴，因易使庆大霉素灭活。 7.氨基糖苷类药物也不宜与西咪替丁配伍。 四、大环内酯类药物-?阿奇霉素 1.不能用生理盐水或其他无机盐溶液配制，以免引起沉淀。 2. 可抑制茶碱的正常代谢，两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡。因此，联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。 3.青霉素类药物与本类药物配伍可发生降效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。 五 喹诺酮类药物-左氧氟沙星 1.遇清开灵混合后，立刻出现白色絮状沉淀，并呈深褐色，稀释后并放置24h呈淡褐色。 2.乳酸环丙沙星注射液与氨苄青霉素稀释液直接混合，3分钟后出现柱状透明结晶， 3.静滴磷霉素钠后，接着静滴0.2%乳酸环丙沙星注射液，输液管内出现白色混浊。 4.