髋关节置换术后相关护理 (三) .pptVIP

QJ 髋关节置换术后护理 正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关节，主要包括两个部分：股骨近端的球形部分——股骨头;被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带——圆韧带连接着髋臼和股骨头，保持关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着关节软骨作为“衬垫”，使他们之间的运动更加灵活，关节表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖，在正常髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。 什么是人工关节置换术？ 是二十世纪外科最成功的手术之一，用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。 人工髋关节置换术适应症 1、老年人股骨颈骨折 2、股骨头缺血性坏死三、四期 3、髋关节骨性关节炎疼痛严重功能障碍 4、髋关节强直 5、慢性髋关节脱位和髋关节畸形 6、髋关节感染性病变后畸形 7、髋关节形成术失败 定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。 股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的‘Ward’氏三角区。 什么是ward三角区 股骨头颈有两种不同排列的骨小梁系统。一是承受压力的内侧骨小梁系统，一是承受张力的外侧骨小梁系统，上述两系统在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域即Ward三角区。 人工关节置换术后的主要护理问题 沟通 观察 治疗 焦虑/恐惧 有灌注量不足的危险 舒适改变 有下肢血管神经性的组织灌注异常的危险 有髋臼脱位的危险 便秘 潜在并发症（皮肤完整性受损、感染） 有废用综合征的危险 内容 疼痛护理 生命体征的监测 体位护理 导管护理 并发症的护理 功能锻炼 出院健康宣教 术 后 护 理 生命体征的监测 持续心电监护24h 吸氧（全麻病人特别注意呼吸） 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 观察并记录切口渗血情况 观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况 体位护理 保持患肢的功能位即可固定关节又能减轻切开张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退，术后患肢置于髋关节外展10~30度、屈曲10~15度中立位。术后患侧膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直，患肢穿丁子鞋防患肢外旋，双腿间置梯形垫防患肢内收。同时忌交叉和盘腿动作以防假体脱位，翻身时要保持髋部和膝部在同一水平上，防髋关节内收和内旋 体位护理 1 “三点式”抬臀法： 双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的 2 平卧：功能位 具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一梯形垫，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋 3 翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20° 具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助） 向患者及家属说明正确体位的重要性 平卧时两腿间夹梯形枕 三点支撑抬臀 健侧卧位，患肢在上 导管护理 导尿管的护理 切口引流管的护理 导尿管的护理 妥善固定减少因牵拉尿管而引起的不适感。 女病人从大腿下方、男病人从大腿上方接引流袋。 引流袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿液颜色、性质、量，保持尿管通畅并记录。 嘱患者多饮水，增加尿量预防感染。 会阴抹洗2次/日，定时夹闭尿管训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。 切口引流管的护理 负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口30厘米水平线，避免引流液倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。正常是50~250毫升每天，色淡红，24小时引流液少于50毫升可以拔管。 严格执行无菌操作。 1 2 3 4 疼痛护理 舒适体位 心理护理：分散注意力 物理止痛：冷热疗、推拿、按摩 药物止痛：罗通定、曲马多、吗啡、强痛定、哌替啶 寻找引起疼痛的原因，对症处理 疼痛评分 疼痛评估 疼痛评分≤3即轻度疼痛 疼痛评分4~6即中度疼痛 疼痛评分≥7即重度疼痛 罗通定 +非药物治疗（心理疏导）等 弱阿片类药物曲马多、氨酚待因 +非药物治疗 强阿片类药物吗啡、强痛定、哌替啶+辅助药物 +非药物治疗 反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态