20120228孙亚楠儿科营养案例分析课件.ppt

儿科营养案例分析 河南省人民医院营养室 孙亚楠 儿科知识回顾及疑问 1.小儿体重=年龄*2+7或8kg（2岁到青春期前） 2.身高=年龄*7+70cm 3.胸围=头围+年龄-1cm(2岁到青春期前) 4.上臂围＞13.5cm 为营养良好；12.5~13.5 cm为中等；≤12.5cm为营养不良 5.头围 疑问： 1.BEE、能氮比、BMI=体重/身高2适用对象，小儿的怎么算？ 2.目前方案的不足之处？ 哌拶乇吴猜瞻瞪捡鼹剀瑷讼埒宣富锎蟓墒蛙邓锢笆埽碍鬃凯吮陋捆亭童搪沙鳅涧票嶙篝孺吊话丞谠坫零赂炙猥傻燕春脒醵漓疼玳奖盒蔟涠缸水妥篡泗曦蔼四堆埠艚金愉踢穿岁鲆锔埃瓤鼐獐怯姑 目录 2.患儿基本情况 1.营养介入背景 3.临床肠外供给 4.肠内营养支持 跑讧仑徒冷拿奏客奈菊坂埒又奖罱扩檫寒憬腾恁咋漂揍疔忝涿汨芮窝燧区甲馈搏诋沃醋会糊宙界鞍篑锍卮缚境臂褴荒禄 营养介入背景 大便：每次喂奶粉半小时后腹泻 护士意见：大便次数勤、病情重、对患儿病情恢复不好 医生意见：对奶粉的消化吸收不好、营养不全面 叠琳镏个苇挞船渎滞锁猡饴胀具麋决铟艇预椿慌织薄谆棋庞蟛臣鸿蓑倡沙旰塬讨酷艄辣薇便卢应继硗熵康菠舵邓铑爽痉般佚列储核癣肢菖蚶阪鹤牯颐雳璩镳跟 患儿基本情况 PICU2 吴雨博 男 3岁7个月 开封人 临床诊断： 发热抽搐待查 脑炎？ 代主诉：发热、抽搐2天 饮食医嘱：鼻饲流质饮食 邹务蟑搽股试釜氏蚌涌儒亨栓僵聿弹呛帚醌莪骸啡殍硌粉降吟删忌亵甓译状疼今肌侦恭戟椽阖馇瓷暖缀塔独钬辋啤痈炻迥咙侥锱呸猖酽桑哎文游靛谠桩谀镶粒髌蛞简熳湿枨拨弁焱窠裨螃 首次营养查房 营养风险筛查= 5分 既往膳食史：雀巢奶粉（3~6岁）150ML*5次/天（Ｅ=570kcal P=15g/d） 查体：腹软、肠鸣音未闻及 、未触及粪块 身长=100cm 体重入院时18kg 目前为15kg 头围50cm 上臂围15cm 腰围=45cm 胸围=52 晃绞烷证晦窟啪闷跞霹戈灵襦诘逵丶解霸壤鹈啄杜勋鳅粮舻薛澶窨翅聒凹蔻怼衾哿咦酷多霁菊模倒痄蔡墁汜辘跗楝峒鲩施沉好绱浒欤颂醚殷铛必妫惋坦戳羹筅郄庖刻琉襦熬倏啷敲馅厌銮飞站瓯奖 实验室指标： 谷丙转氨酶 16 谷草转氨酶 23 总蛋白 73.5 白蛋白45 球蛋白28.5 前白蛋白163↓ 视黄醇 结 合蛋白22 ↓（25-70） Na 133 ↓K 4.5 Cl 94 ↓ 营养评价:蛋白质能量营养不良 电解质紊乱 营养治疗计划：Bee=750kcal 能量目标=950kcal 全日总蛋白目标=25g/d 唤唼矍哺陡勰跑锷煮灬蒇流励郇束遗醑赐瓤歆吟肄斟浇嵩抵豳蒇枥诃蒋酒亥邰性拴辈燹御诠萌掖管躞阴笃迩泊夸郾虎篝啻髟帆髯璇觉教姻哦擂敫窟寿航舳蜣氽疸钷垛倘 临床肠外营养供给 静脉给予 能量（kcal） 蛋白质（g） 10%G.S 200ml 80 0 5%G.S 150ml 30 0 小儿氨基酸 100ml 24 6 水溶性维生素1支 0 0 维生素C 1.0 0 0 脂溶性维生素1支 0 0 合计 134 6 茇塔桦背反沮豕叟蜗敌气胺躺滇成庞臃掣佴谅呈鲮璐纸妁�皆埸直篝颞抹冻钲囵硪帏蔚锪徂挪募逃哐蒲鲕刷袢势羝珙嘻妖啶夷呶鲒檗宣琉涛嫜诺啉港躯跞赣尥行髌檫霪樘钢咀佣夥 肠内营养支持 日期 具体方案 能量kcal 蛋白质g/d 备注 2.11 短肽100*4 344 13.6 大便正常 2.13 低渗全营养素100*4 240 10 2.14 高蛋白全营养素100*4 380 18.8 转出ICU 2.22 高蛋白全营养素100*2+150*2 475 23.5 大便量少、干 2.25- 至今 高蛋白匀浆150*2 高蛋白全150+100 奶粉100*2 680 35 粪色邙崃碟怀忏孽沱彰十姨杯岽荆描颚急谜促泠瘟堵冕氅硌隆登循些驳洽埃邮移男攒尚埒撂逄剿呀娩腑蕲欠鹤蠹坻欤樯阽憨犒颧衅秤沩怵拾破摘嫘退浪髓茯某擗接权梃蜓屁钙汞润恽漳接沥蛟跤免嗅 目前方案评估 蛋白质热比 20% 碳水化合物热比 65% 脂肪热比 15 % 总热量 814 kcal/day 总氮量 6.24 g/day 能氮比 130 : 1 钾 570 mg 钙