《三基培训》冠心病的现代治疗PPT课件.pptVIP

冠心病的现代诊治 泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样硬化 纤维 斑块 复合病变破裂 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 动脉粥样硬化(≈动脉硬化)的进程 主要脂肪积聚 平滑肌细胞和胶原增生 栓塞 出血 内皮功能不全 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 心脏-冠状动脉 心脏： 动脉及静脉网 将血液输送到 身体各重要器官 冠状动脉 心脏本身的动脉 冠心病(狭义):冠状动脉粥样硬化 冠脉各种内皮激活因子 高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、炎症、感染、衰老等 损害内皮 内皮损伤及内皮的修复能力下降 促发了内皮下血栓形成、炎症、单核细胞聚集并形成泡沫细胞 粥样斑块(机化了的血栓，并非真正的粥样斑块) 冠脉管腔狭窄或阻塞 不稳定(ACS) 稳定 什么是冠心病？ 胆固醇嵌入 动脉内壁 冠状动脉狭窄 动脉狭窄 心脏的血流减少 心肌供血不足 心绞痛 动脉粥样斑块破裂 形成血栓并堵塞管腔 心肌完全失去供血 心梗/猝死 最常见的死亡（WHO） 冠状动脉斑块 冠状动脉粥样硬化二种类型 不稳定（易损） 相对薄 较大 较少 较多 较少 稳定 相对厚 较小 较多 较少 较多 斑块 ←纤维帽→ ←脂核→ ←平滑肌细→ ←巨噬细胞→ ←胶原蛋白→ 冠心病-急性心肌梗死 由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死。 急性心肌梗死－AMI 陈旧性心肌梗死 冠状动脉病变 血供急剧减少或中断 相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 临床 产生心律失常 休克或心衰 严重的冠心病 CK- MB or Troponin Troponin elevated or not ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevation 冠心病 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉栓塞 冠状动脉炎症 冠状动脉先天性畸形 冠状动脉痉挛 冠状动脉口阻塞 冠心病 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉栓塞 冠状动脉炎症 冠状动脉先天性畸形 冠状动脉痉挛 冠状动脉口阻塞 粥样硬化最多见 栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和动脉口阻塞的病因较少 通常 “冠心病” ≈粥样硬化冠心病 急性心肌梗死(AMI)发病状况 美国AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。至少50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。 2000.1.1～2001.12.31 上海市住院期间死亡率为15. 2％ 24小时内心律失常是早期主要死因 急性心肌梗死-病理演变 冠脉闭塞后 20～30分钟 1～2小时 2小时后 2小时 6～8周 心肌病变 少数坏死 绝大部分凝固性坏死+间质充血,炎性细胞浸润 肌溶解→肉芽形成 Q波心肌梗死 心室破裂或室壁瘤 纤维化 陈旧或愈合,瘢痕愈合 急性心肌梗死-病理生理 血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍:EF值、SV、CO、Bp、各种心律失常 心室重构 梗死区心室壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分级 ）（急性心梗导致的心衰） Ⅰ 级：无明显心衰；Ⅱ 级：左心衰，肺部啰音＜50％肺野； Ⅲ 级：急性肺水肿；Ⅳ 级：心源性休克 急性心肌梗死-病理生理 血流动力学变化 心室重构 梗死区心室壁变薄 心腔扩大 心脏形态变异 收缩力和电活动异常 心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 急性心肌梗死-病理生理 血流动力学变化 心室重构 泵衰竭 （ Killip分级 ）（急性心梗导致的心衰） Ⅰ 级：无明显心衰 Ⅱ 级：左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级：急性肺水肿 Ⅳ 级：心源性休克 心肌梗死的定义 现有的技术已能识别重量1克的心肌坏死灶。 ESC Committee for Scientific and Clinical Initiates 2000.4.15 现有的技术已能识别 重量1克的心肌坏死灶 ESC Committee for Scientific and Clinical Initiates 2000.4.15 心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死 定义为梗死 急性心肌梗死－诊断 明确诊断 典型临床表现（缺血性胸痛） 特征性心电图 心肌坏死性标记物的动态变化 2007年急性心肌梗死诊断新定义 心肌坏死标记物明显增加 TNI↑ ↑ 、TNT ↑ ↑ 、ck-MB ↑ ↑ 心肌缺血证据(如下一项) 缺血症状:持续20分钟以上,弥漫性胸痛 多伴休克/晕厥/气急/大汗/恶心 ECG示新的缺血：新的ST-T改变/新的LBBB ECG示新出现病理性Q波 影像学 存活