2015中心静脉置管的护理PPT课件.pptxVIP

中心静脉置管的护理 血液病中心一病区 徐熙妍 Page  1 学习内容 中心静脉置管的重要性 中心静脉置管的定义 中心静脉置管常见的通道 中心静脉置管并发症 PICC适应症 PICC的优势 PICC置管的护理 维护注意事项 Page  2 中心静脉置管的重要性 中心静脉置管是临床上常用的操作技术，是插入中心静脉腔和右心房的装置，它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦，保护静脉，同时也广泛用于危重急症的血流动力学监测，长期静脉营养、快速输液、化疗等，在临床应用日趋广泛，因此对置管的护理显得十分重要，处理不当可造成各种并发症，严重影响治疗效果。 Page  3 中心静脉置的定义 中心静脉置管是：使用人体大 静脉，如上腔静脉、下腔静脉 等，能直接快速输注大量液体 进入循环或长期静脉营养或经 静脉抗生素治疗而留置的静脉 导管。是一种介入性操作和治 疗手段。 无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、 下腔静脉或右心房。系指末端位于大的中心静脉 的任何静脉导管。 Page  4 中心静脉置管常见的通道 锁骨下静脉 经外周静脉插入中心静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 颈外静脉、颈内静脉 股静脉 注明：通过中心静脉插管（CVC） 外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC） Page  5 PICC的优势 相对传统的CVC有更少的并发症 减少了感染风险 不需要手术放置、可以在床旁直接操作 病人更加舒适 保护外周静脉 可由护士操作，相对CVC护理简单 Page  8 PICC与CVC比较 Page  9 PICC置管的护理 1、导管功能评估——冲管——封管 2、至少1星期维护一次 基本步骤：更换接头——冲洗导管——更换敷料 Page  10 PICC置管的护理 物品准备： 换药包1个（静脉输液套组）、正压接头、预冲式导管冲洗器2副、手消毒液 步骤： 洗手、戴口罩、核对维护记录单 查对各项无菌物品完整性及有效期 查对床号、姓名、向病人解释操作目的 在穿刺肢体下铺治疗巾、用皮尺测量肘正上方10cm处臂围 Page  11 PICC置管的护理 更换接头：卸下旧接头→碘伏棉签消毒导管接头切面经外壁数十圈，消毒导管接头下皮肤→连接新接头 冲洗导管：使用预冲洗注射器用脉冲方法（推一下停一下）冲洗导管，当封管液剩余0.5-1ml时边推边撤实行正压封管。 注：三向瓣模式PICC用生理盐水封管即可，若尖端开口式CCV需再用肝素盐水3-5ml正压封管。 Page  12 PICC置管的护理 更换透明敷料： （1）去除敷料外胶 （2）拇指轻压穿刺点，沿四周0度角平拉透明敷料 （3）固定导管，自下而上180度角去除原有透明敷料 （4）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化 （5）手消毒 （6）打开PICC换药包，戴无菌手套 Page  13 PICC置管的护理 左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手将酒精棉签一根避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，取第三根酒精棉签消毒方法同第一根。 再取碘伏棉签以刺点为中心顺时针消费皮肤导管，取第二根碘伏棉签逆时针消毒皮肤导管，同时左手翻转导管，取第三根棉签顺时针消毒皮肤导管至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜 Page  14 PICC置管的护理 调整导管位置，用第一条免缝胶带粘贴白色固定翼，第二条免缝胶带固定导管连接器翼形部分。 无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑性”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框。 将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定导管与透明敷料。 Page  15 PICC置管的护理 在记录胶带上标注导管类型及换药日期，贴于透明敷料下缘。 整理用物，脱无菌手套 整理用物及床单位，向病人交代注意事项，手消毒 填写PICC维护记录单 Page  16 维护注意事项 1、禁止使用小于10ml的注射器 2、脉冲式冲管，防止非血凝性堵管 3、正压封管，防止血凝返流进入导管 4、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射器推进造影剂 5、自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外 6、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 Page  17 维护注意事项 将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动 体外导管必须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染 严格无菌操作，不要用手触到贴膜覆盖区域内皮肤 每天输完液体后，用脉冲式冲管，正压封管 Page  18 维护注意事项 输血、输白蛋白、输脂肪乳等高粘带性药物后立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液 洗澡时用保鲜膜绕三圈，用胶布上下固定，洗澡后查看贴膜有无渗水、潮湿 病人置入PICC导管侧手臂不提重物，不做引体向上、托举哑铃等待重锻炼