一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿的个案分析最终PPT课件.pptVIP

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2018-06-13 发布于贵州
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一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿的个案分析最终PPT课件.ppt

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一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿的个案分析最终PPT课件

PBL护理教学查房——一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿的个案分析高级A病房程垚主要内容一、病例资料二、复张性肺水肿（RPE）的概述三、复张性肺水肿（RPE）的诊断依据四、复张性肺水肿（RPE）发病机制五、急性复张性肺水肿的急救措施与护理六、总结一、基本资料基本信息：患者，孙亚玲，女性，61岁，身高：158cm,体重：62kg 入院诊断：左侧胸腔积液既往病史：糖尿病史6年，胸腺鳞癌术后6年，放疗后6年余，7周期TP方案化疗后4年余肺功能示：通气功能重度限制性障碍，小气道功能重度阻塞，通气储备59.72% B超显示：左侧胸腔大量积液入院时临床症状和体征：体温36.8。C,脉搏115次/分，呼吸24次/分，血压130/75mmHg.患者活动后出现憋喘，咳白色粘痰手术方式：2015年2月11日17:00于局麻下行中心静脉导管胸腔闭式引流术病情进展时间临床症状和体征 2月11日 21:00 患者突发剧烈咳嗽、不能平卧，咳白色泡沫样痰、明显呼吸困难，口唇发绀 2月11日 21:05—22:30 听诊患侧肺可闻及湿罗音心率118-130 次/分，血压114-135/68-80mmHg，血氧饱和度86%-91% 患者的临床诊断？复张性肺水肿? 肺栓塞？心衰? 四、是什么原因？（发病机制） 1、肺部毛细血管的通透性增加在快速复张时，由于肺泡受到牵拉，导致肺泡血液漏出血管之外。在复张过程中，容易产生大量毒性物质，可诱导生成激肽以及白细胞三烯，导致肺组织缺血发生再灌注损伤，加之肺部毛细血管舒张过度等，均可导致毛细血管发生机械性损伤，从而增加血管壁的通透性。 2、肺泡表面的自身活性物质减少肺萎缩后肺泡壁与肺毛细血管内皮受损，缺血缺氧致肺表面活性物质减少，张力增加，使肺复张后肺毛细血管内液体流向肺间质导致肺水肿。缺氧以及快速复张是引起复张性肺水肿的主要原因急救处理半卧位面罩吸氧（酒精湿化) 建立静脉通路心电监护强心利尿解痉镇静治疗西地兰甲强龙速尿喘定吗啡五、急性复张性肺水肿的急救措施与护理吗啡吗啡能扩张血管，增加血管床容量，降低肺毛细血管压力，从而减轻心脏的前后负荷，改善心脏功能。另外，吗啡能阻断交感神经反射，抑制呼吸中枢过度兴奋，减轻呼吸困难、焦虑、烦躁不安等自觉症状。