七年制医学课件 病理生理 心力衰竭.pptVIP

心力衰竭  heart failure 一 概述 心脏是一个含有瓣膜的肌肉泵，能自动有节奏地收缩和舒张。通过收缩把血液射向动脉，维持一定心输出量和动脉血压；通过舒张接纳从大静脉回流血液。心脏收缩与舒张推动血液在血管内流动，保证机体各组织器官细胞的血液供应。 （一）概念 各种原因引起心脏收缩舒张功能障碍，使心输出量相对或绝对减少，以至不能满足机体代谢需要，同时伴有静脉系统淤血的病理生理过程称为心力衰竭(heart failure)。 心功能不全（cardiac insufficiency)与心力衰竭本质上相同，只是程度上不同。心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段，患者出现明显的临床症状和体征；心功能不全则包括从代偿直至失代偿全阶段。 循环衰竭（circulatory failure）： 血液循环中某个组分异常（包括心脏、血管、血容量及血液的改变），所致的心排出量绝对或相对不足。 心肌衰竭（myocardial failure）： 原发性心肌舒缩功能障碍（包括心肌病变和代谢异常）。 （二）分类与特点 1.根据心力衰竭发展速度分为： 急性心衰(acute heart failure)： 起病急，发展迅速，CO在短期内急剧下降，机体来不及代偿，临床表现为心源性休克，危及生命。常见于急性心肌梗塞、严重的心肌炎。 慢性心衰(chronic heart failure)： 起病缓慢，病程长，机体具有代偿，常伴有心室壁肥厚、心腔扩大， 血容量和组织间液增加，静脉系统淤血。失代偿时可称为充血性心力衰竭（congestive heart failure)。常见于高血压、心瓣膜病变和肺动脉高压等。 2.根据心力衰竭发生的部位分为： 左心衰竭（left heart failure): 病变发生在左心，左心室CO降低，引起肺循环淤血水肿。临床表现呼吸困难症状。常见于冠心病、心肌病、高血压病及二尖瓣关闭不全等。 右心衰竭(right heart failure)： 病变发生在右心，右心室CO降低，引起体循环淤血水肿。临床表现中心静脉压（CVP）增高，下肢水肿、肝肿大、肝颈逆流征阳性、严重者有胸腹水。常见于肺动脉高压、继发于左心衰等。 全心衰竭(whole heart failure)： 病变发生在左右心。常同时出现左右心衰症状。常见于风湿性心肌炎、继发于左心衰引起右心衰竭等。 3.根据心输出量的高低分为： 低输出量性心力衰竭 (low output heart failure)： 心衰时CO低于正常人范围。常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎等。 高输出量性心力衰竭 (high output heart failure)： 心衰时CO等于或稍高于正常人，但低于该病人心衰前水平。常见于甲亢、严重贫血、VitB1缺乏症、动－静脉瘘等高动力循环状态。 二 心力衰竭的病因 （一）致病原因 1. 心肌受损： 心肌的病变：心肌炎、心肌病、心肌中毒等。 心肌代谢障碍：心肌缺血、缺氧、维生素B1缺乏。 2.心脏负荷过重 （1）容量负荷过重：(excessive volume load) 心脏舒张时所承受的负荷，取决于舒张期心室腔血容量多少。 常见高动力循环状态、瓣膜关闭不全、心内分流（房、室间隔缺损）等。 （2)压力负荷过重：(excessive pressure load) 心脏收缩时所承受的负荷，取决于心室射血时所遇到的前方阻力大小。 常见高血压、肺动脉高压、瓣膜狭窄等。 （二）诱因 1.加重心肌受损诱因：感染、酸中毒、高血钾、高血镁、心律失常等。 2.加重心肌负荷诱因：发烧、过度劳累、情绪激动、过多过快输液、妊娠等。 三 机体代偿功能 （一）心脏代偿反应： 1.增加前负荷－异长性自身调节 （心脏紧张源性扩张） 原理：Frank-Starling定律 意义：心肌收缩力增强，CO↑。 失代偿：肌源性扩大-耗氧量↑，V淤血加重， 心肌血液灌注量↓， 心肌收缩力减弱 (粗、细肌丝交叉重叠减少)。 2.心率加快： 原因：压力、容量感受器作用，交感神 经兴奋。 意义：