《传染病学》课程教学课件 狂犬病（RABIES）（41P）.pptVIP

二．提高暴露后的正确医疗预防处理率 1.清洗伤口：及时、彻底、充分，是预防暴露后狂犬病发病最简单、有效的方法。步骤： 2.疫苗接种：及时、全程。是预防狂犬病有效手段之一，但对潜伏期较短的病例疫苗几乎起不到保护作用。方案： 3.狂犬病免疫抗血清：在第一时间内中和病毒或阻断病毒进入神经系统，其作用是疫苗无法替代的！ 以上措施同时使用，才能有效降低暴露后的发病率!!! 三. 暴露前的预防：对于高危人群应进行 暴露情况与暴露后处理 在广西、贵州、江苏三地调查178个病例中，118例（66％）没有进行任何伤口处理，68例（34％）用肥皂水冲洗。129例（72%）没有接种疫苗，在其余的49例中，分别有2、4、9、15、19例接种1、2、3、4、5（或更多）针次（按时接种的仅35例）。仅2例接种血清。 治 疗（Treatment） 护理 对症处理 总 结 (Summary) 病原学（了解） 流行病学(重点、掌握） 发病机理（了解） 病理（了解） 临床表现（重点、掌握） 实验室检查（了解） 诊断（重点、掌握） 鉴别诊断（重点、掌握） 预防（重点、掌握） 治疗（了解） 1950-2003年中国狂犬病的发病数 2006年9月 发病并死亡380人 2006年10月 发病并死亡326人（因传染病死亡714人） 2006年1~10月，发病并死亡2634人，比去年同期增加20+% 流行病学(Epidemiology) 传染源：主要为病犬，其次为病猫及 病狼等 犬病毒携带率 地区 受检数 阳性数 阳性率 (%) 广西 89 11 12.36 贵州 73 9 12.33 江苏 86 15 17.44 总计 248 25 14.11 在广西、贵州、江苏178例患者的流行病学调查表明：165 (93%) 被犬所伤，11 (6%) 被猫所伤，两例分别被猪和老鼠所伤。 流行病学(Epidemiology) 传播途径： 伤口 粘膜 其他 易感者：人类普遍易感 发病因素： 咬伤部位 创伤程度 伤口处理情况 注射疫苗与否 流行特征 无明显季节性 发展中国家（99%）发达国家 农村城市 儿童成人,多见于5-14岁儿童 2003年中国狂犬病的地理分布 发 病 机 理 （pathogenesis） 病毒不入血，发病过程 可分为三个阶段 横纹肌细胞内繁殖 咬伤部位 神经末梢 沿周围神经轴索向心性扩散 中枢神经系统 病毒 周围神经离心性扩散 侵入全身组织器官 (眼、肾脏、唾液腺等) 背根神经节大量繁殖 1 局部组织 内繁殖期 3 向各器官 扩散期 2 侵入中枢 神经系统期 每小时移 动1-3毫米 局部组织内繁殖期 病毒 咬伤部位 横纹肌肌梭感受器 神经纤维处繁殖 末梢神经 侵入中枢神经系统期 病毒 沿周围神经的轴索向心性 扩散 背根神经节 脊髓、大脑 向各器官扩散期 病毒 中枢神经系统向周围神经离 心扩散 组织及器官（唾液腺、舌 部味蕾、嗅神经上皮） 病理变化（Pathology） 大体：急性弥漫性脑脊髓膜炎 镜下： 狂犬病特征性病理改变为： 神